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Material exclusivo de nuestro Centro de Formación®.

PRODUCCIONES GRAFICAS EN NIÑOS CON TOC.

Lic Eduardo Maggio.

Lic. Marcela Alvarez.

El video sobre este material lo podrás encontrar en:

https://www.youtube.com/watch?v=EXHcVjimN0M

En nuestro material de hoy nos gustaría reflexionar respecto a los indicadores gráficos que suelen estar presentes como más usuales en niños con TOC (Trastorno obsesivo compulsivo).

Decir más usuales no implica que sean los únicos y que por sí solo nos permitan construir un diagnóstico de esta estructura clínica y psicopatológica que requiere un abordaje integral que incluye lo psicológico, lo psiquiátrico y lo neurológico como base sólida para un correcto diagnóstico.

Como siempre comentamos nunca indicadores aislados mas allá de su número y peso específico,  son evidencia suficiente para realizar un Diagnóstico psicopatológico ya que sobre todo en trastornos  como el TOC que tienen una base neuroquímica que suele estar asociada y a la que apunta el tratamiento farmacológico.

Hay  algunas semejanzas en cuanto a la forma en que se presenta la sintomatología (rituales, ideas obsesivas, compulsiones) con el Trastorno Obsesivo Compulsivo. Una de las diferencias más significativas es que en el TOC el sujeto que lo padece lo vive con algún nivel de estrés y se da cuenta de lo exagerado de su comportamiento modo de pensar respecto a algo en particular pero no puede evitarlo aunque se esfuerce por hacerlo, es por ello que desde el DSM-IV se encuadra dentro de los Trastornos de Ansiedad (F42.8). El Trastorno Obsesivo Compulsivo en cambio corresponde a un Trastorno de la Personalidad del Grupo C (F60.5).

También podemos decir que el TOC que en el primer caso la sintomatología es Egodistónica lo cual implica que esas compulsiones, ideas… el sujeto las vive como conflictivas,  y no deseables y disonantes con las necesidades del Yo. En alguna medida el Yo se ve como alienado en ese síntoma.

En los Trastornos de Personalidad por TOC,  estas conductas perfeccionistas, de orden, rituales, escrupulosidad moral, conductas de acumulación y colección de objetos, rigidez y obstinación, son vividas por el sujeto como normales y por ende Egosintónicas, es decir afines a sus ideales…En otras palabras en este caso el trastorno no le genera sufrimiento.

En el caso de la Egodistonía  que TOC como trastorno de Ansiedad implica, el sujeto se siente mal y quiere sentirse mejor, por lo cual también terapéuticamente constituye un buen inicio para el abordaje y ayuda del mismo.

En el caso del material que compartimos hoy  se trata de un psicodiagnóstico a una niña de 9 años con diagnostico inicial de TOC, que al momento de la consulta ya había iniciado el tratamiento farmacológico por lo cual la primera consulta de los padres fue con un psiquiatra quien solicita además la Evaluación Psicológica de la niña.

El tipo de TOC  que la niña presentaba tomando en cuenta los criterios del DSM-IV es particularmente no como ideas, pensamientos o preocupaciones sobre algún particular, sino como compulsiones, es decir comportamientos relacionados con el orden compulsivo de su ropa antes de dormir que le llevaba varias horas.

Por supuesto detrás de todos estos comportamientos rituales, hay un pensamiento o idea que lo sostiene y lo mantiene como necesario, esta no siempre es clara para el sujeto, sobre todo cuando se trata de niños. Por ello parte del trabajo terapéutico es trabajar en que estos pensamientos, miedos, sentimientos, preocupaciones se hagan más claros y se puedan expresar de alguna manera en el niño.

Como indicadores más frecuentes en Test proyectivos Gráficos en TOC, nos encontramos principalmente por:

·       Una producción grafica rígida,

·       De trazos predominantemente rectos y sus derivados y la casi ausencia de los movimientos curváceos. Tomemos en cuenta que esto es lógico porque justamente lo que no pasa en la personalidad de estos pacientes, es la fluidez, y la expresividad emocional que es sustituida por un excesivo autocontrol e inflexibilidad.

·       El tamaño puede ser pequeño a muy pequeño, ya que con el tiempo la sintomatología asociada al TOC hace que la calidad de vida y la adaptabilidad del sujeto se vea afectada. Cada ritual exige tiempo que por supuesto se quita a otras áreas de la vida del sujeto, esta tensión es la que evidencian los trazos hipertónicos del trazado que hemos mencionado y la elevada ansiedad que suele acompañar.

·       Esta ansiedad por ejemplo se puede observar en la presencia de excesivo borrado no siempre acompañado de un dibujo muy elaborado o detallista. Pueden darse ambas situaciones o un borrador para perfeccionar un dibujo con cierta elaboración, o un borrar excesivo en producciones de estilo simple.

·       La actitud postural y gestual es de mucha tensión.

·       Pueden aparecer transparencias.

·       Coexisten  trazos y formas impulsivas con otras más contenidas y cuidadas.

·       Es muy importante la administración complementaria del HTP cromático para movilizar los aspectos emocionales e impulsos contenidos en el niño.

·       El énfasis en la simetría desde los detalles o accesorios de objeto adicionados. También en el interior del propio dibujo.

·       Hay una mayor tendencia a graficar en la zona central de la hoja mas allá de si es en la zona superior, media o inferior, esta responde a la necesidad de encontrar un punto de estabilidad y autocontrol estricto.

Comentaremos a continuación aspectos más destacados en el DFH (dibujo de la figura humana) realizado por la niña.

El DFH como test específico dentro de la triada HTP permite explorar y aun más visible en niños, el sentir actual y el posicionamiento del sujeto respecto al entorno, como se siente en el, si hay una relación de equilibrio y de tensión y preocupación. Particularmente la impresión postural, la gestual (rostro), manos, nos permite pensar las primeras hipótesis al respecto.

Al observar el dibujo de la niña podemos ver como más notorio:

1.       Ausencia de rasgos faciales (altamente significativo) pensemos en que la cabeza es la sede de la comunicación sujeto ambiente, de cómo percibe y valora el mismo.

2.       Alteración de la forma de la cabeza, que además es grande, no tiene cierre inferior. Se traza como encerrando al cuello. En la aplicación cromática esto se acentúa y la distorsión es mayor, semejando una cabeza tipo bombita o lamparita de luz fusionándola con el cuello.

3.       Hay transparencia entre el cabello y los hombros.

4.       Hay borrado excesivo en la cabeza que se había realizado aún mas grande, en la zona pélvica (área pollera), y pierna derecha.

5.       El estilo de trazo es de predominio tenso y recto. El calibre es ancho.

6.       Énfasis en la simetría aunque el brazo derecho este más largo. la simetría es intradibujo,

7.       Figura pequeña.

8.       Emplazamiento central

9.       Hay número inadecuado de dedos.

Estos indicadores nos dan cuenta de aislamiento social, retraimiento y  encierro en sí misma. Pueden estar presentes componentes depresivos acompañando el cuadro sintomático.

Se evidencian componentes de impulsividad (borrado, sombreado del cabello, transparencias cuello no diferenciado o invadiendo la cabeza), junto con otros de inhibición y bloqueo. Hay una huida hacia la vida de fantasía.

Perfeccionismo y autocritica marcada (borrado), sin embargo en el test de la casa manteniendo también las características graficas de rigidez y control no dibuja la base de la casa, omite la chimenea. Lo que podemos asociar a un profundo sentimiento de inestabilidad y bloqueo afectivo-emocional.

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