deterioro psiquico.

EL DETERIORO PSIQUICO Y LOS TESTS PROYECTIVOS.

Lic Eduardo Maggio.

Lic Marcela Alvarez.

En muchos casos al iniciar un proceso de Evaluación Psicológica nos encontramos con indicadores sintomáticos y psicopatológicos graves que en principio no eran inferibles en razón del tipo de motivo de consulta.

Esto sucede por ejemplo en evaluaciones en contextos no clínicos como el laboral, el vocacional siendo más usuales o esperables en contextos clínicos, forenses y en población adulta.

Hablar de deterioro en términos gráficos es tomar en cuenta que en la batería de test administrados en alguno o la mayoría de esta se han observado indicadores que se relacionan con déficit cognitivos de leve a acentuado, afectación en alguna medida del criterio de realidad  (percepción objetiva del entorno y de sí mismo, afectando la adaptabilidad), las habilidades sociales disminuidas, el nivel atención - concentración así como la memoria de corto plazo, los cambios de humor y la tolerancia a las presiones están descendidos  dando lugar a conductas o reacciones agresivas no contextuadas, animo depresivo, estados de ansiedad y preocupación sin motivo aparente principalmente.

El concepto de deterioro alude al hecho de que en alguna medida el Yo desde sus recursos y capacidad defensiva pierde en algún grado su funcionalidad.

Etimológicamente la palabra deterioro proviene del latín deteriorare, que puede traducirse como “desgaste o empeorar”.

En el plano humano individual, el deterioro puede sobrevenir por el hecho mismo de los procesos naturales de envejecimiento pero también a consecuencia de algún proceso de enfermedad o por consecuencia de algún evento traumático como por ejemplo un accidente.

Todo estado de deterioro psicológico genera en el sujeto un estado de debilitamiento a pérdida de sus funciones que comienza moderada y puede ir avanzando hasta ser permanente en algunas enfermedades como la demencia senil, Alzheimer…entre algunas más conocidas. Según el nivel de deterioro y el estadio de la enfermedad será la disminución o pérdida de las habilidades intelectuales, afectivas, conductuales y comunicacionales.

La etapa prodrómica es decir la de síntomas aun inespecíficos que no pueden encuadrarse en algún tipo de cuadro psicopatológico-neurológico puede observarse principalmente en:

·       Quejas subjetivas de defectos de memoria tales como olvidarse nombres de personas conocidas (que el sujeto sabe que conoce), olvido de donde ha colocado determinados objetos personales o de otros con los que convive.

·       No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico.

·       No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales.

·       Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología.

Con el avance de la enfermedad,

·       El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar.

·       Los compañeros detectan un rendimiento laboral pobre, distracciones, olvido de tareas, controles...

·       Las personas más cercanas detectan defectos en la evocación de palabras y nombres.

·       Al leer un párrafo de un libro retiene muy poco material.

·       Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las personas nuevas que ha conocido.

·       Puede haber perdido o colocado en un lugar erróneo un objeto de valor.

·                En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de concentración por ejemplo al darle la consigna, el sujeto puede comenzar a dibujar pero al llegar a una determinada parte del dibujo, se detiene y pregunta al evaluador: “que es lo que tenía que dibujar” como no tomando cuenta no solo de lo que debía hacer, sino del mismo proceso de lo que estaba haciendo.

Cabe destacar que un problema objetivo de memoria únicamente se puede valorar adecuadamente en una entrevista intensiva tanto psicológica como psiquiátrica (cuando hubo pérdida de ubicación temporo espacial por ejemplo) como el sumar a la batería evaluativa de base test específicos como algún test de atención-concentración como el Toulouse, D2 y especialmente el Stroop que suma el detectar deterioro y patología orgánica cuando está presente. También es muy útil sumar algunas escalas para evaluar estados mentales como el Mini mental,  la escala de Deterioro Global

Básicamente en este tipo de cuadro se releva como necesario e importante la evaluación de la inteligencia y las habilidades cognitivas disponibles y que pueden ser utilizadas por el sujeto al momento de la evaluación. En esta área se deberá explorar y valorar funciones de orientación temporo espacial, concentración, calculo, memoria, lenguaje y construcción del mismo.

Acompañamos a continuación comentarios respecto del protocolo adjunto, al observar el mismo podrán ver la presencia de indicadores prodrómicos de deterioro que por supuesto luego se deberá ampliar en el diagnostico final que de lo evaluado realizamos.

Indicadores de deterioro en Test proyectivos Gráficos:

En el árbol podemos ver aspectos conservados como la estructura normal del árbol junto con otros sintomáticos.