deficit de atencion
CENTRO DE FORMACIÓN EN
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
Lic. Eduardo Maggio.
Lic. Marcela Alvarez.
En este material nos gustaría articular aspectos emocionales y cognitivos subyacentes en un niño con diagnostico presuntivo de TDAH.
Seleccionamos de la Batería el dibujo de la persona (DFH) y el DFH cromático como modo de hacer hincapié en los aspectos emocionales actuales presentes en el niño al momento de la consulta.
El trastorno por déficit de atención (TDAH) se caracteriza por la presencia conjunta de síntomas comportamentales y cognitivos ligados a déficit en la capacidad atencional, desorganización, impulsividad e hiperactividad. En el DSM V se encuadra en su categoría diagnostica como uno de los trastornos del desarrollo neuromotor. La codificación especifica es 314.01 (F90.2).
En términos esenciales la sintomatología nuclear de los niños que padecen este trastorno se caracteriza principalmente por el déficit significativo en la capacidad atencional que genera muchísimos perturbaciones colaterales particularmente en la vida escolar, esta dificultad de mantener una atención y concentración sostenida hace que el niño no pueda seguir consignas y tareas de clase como copiar del pizarrón, dictados que muchas veces quedan a medio terminar.
En el aspecto comportamental es evidente su movilidad permanente como que se le dificultara quedarse sentado y tranquilo, se lo ve nervioso, impaciente, tiene conductas intrusivas, como interrumpir a otros cuando habla, poca tolerancia a la espera, juguetear con objetos a su alcance, locuacidad excesiva. Le cuesta esperar y guardar distancias aun en ámbitos y con gente con la que no es conocida. Es como si los impulsos que experimentan lo apremiaran casi en forma permanente. Esta poca estabilidad en sus conductas genera también que se aburra fácilmente y quiera cambiar rápidamente de actividad. En la hora de Juego diagnostica suelen sacar todos los materiales y objetos, pero no se aboca a una actividad en particular, en las expresiones gráficas cromáticas suelen emplear muchos colores.
Grafológicamente, en la observación y valoración genética de la escritura en niños que padecen TDAH podemos ver irregularidades significativas de tamaño, hay omisión de letras y palabras, estas pueden espaciarse insuficientemente entre sí, hay omisión de signos de puntuación por ejemplo en la letra “i” que en Grafología está ligada a los procesos cognitivos entre ellos los atencionales; el niño no puede en general sostener con estabilidad la dirección de base de sus líneas, aún en el cuaderno de clases parece ignorar la línea impresa. En hojas sin renglón (tamaño carta) tienen dificultades de orientación espacial, y su escritura es desorganizada, esto también puede observarse en el Test de Bender donde frecuentemente la secuencia es confusa.
Acompañamos también una muestra de la escritura del niño para que puedan visualizar estas características grafológicas que hemos comentado.
A continuación como hemos mencionado al inicio de este trabajo compartiéremos dos producciones graficas (DFH Y DFHC) realizadas por el niño. Se trata de un niño de 7 años y medio que venía por derivación del pediatra para una Evaluación Psicodiagnóstica por un diagnostico presuntivo de TDAH.
Al observar el DFH:
· Asimetría de partes, la parte derecha está más desarrollada
· La figura graficada puede pensarse como grotesca, particularmente la forma indiferenciada de unir brazos-mano, los pies, el destacar músculos y ombligo y esas líneas circulares que no tienen un valor especifico como detalles ni aun para el niño.
· El tamaño es pequeño.
· Los brazos son cortos.
· Hay omisión de pies.
· El cierre de la cabeza no está presente y se funde con la boca que es muy grande.
· La nariz está muy remarcada y es en forma recta.
Como inferencias destacadas a estos indicadores que son tanto evolutivos como emocionales podemos ver que el niño presenta sentimientos de inadecuación, ansiedad convive el autocontrol junto con conductas impulsivas y de dependencia.
Hay presencia de gran tensión emocional.
La notable diferencia entre el adentro en la figura y el afuera, adentro formas circulares y por fuera trazos tensos y dentados (angulares) puede asociarse a que en sus relaciones con el entorno el niño manifiesta conductas de hostilidad y más agresivas, pero en su interior al mismo tiempo posee una sensibilidad y emocionalidad aunadas con fuertes sentimientos de dependencia.
Las Fallas en la simetría revelan una inadecuación en los sentimientos de seguridad en la vida emocional.
La integración pobre de las partes de la figura esta muchas veces presente sobre todo a la edad del niño en niños con desempeño deficiente a nivel escolar y conductas agresivas o impulsivas. A veces está presente en casos donde hay un retraso evolutivo, deterioro neurológico, regresión debido a perturbación emocional o a estos tres factores conjuntamente.
La dificultad en la graficación de brazos y manos que también estuvieron presentes en otras producciones graficas realizadas por el niño (test de FAY, PBLL) dan cuenta de las dificultades que experimenta el niño para relacionarse con el mundo circundante y con otras personas.
La omisión de pies también estuvo presente en el DFHC pero no en el Test de la persona bajo la lluvia. Esto nos da cuenta de que hay un sentimiento actual de inseguridad e inestabilidad pero recursos latentes en el niño que pueden mejorar esa condición. Tomemos en cuenta que el DFH es vehículo predominante del aquí y ahora del niño.
En el DFH Cromático podemos ver un aumento del tamaño de la figura, que es monocromático en azul, la figura esta inclinada y los brazos aunque más largos y mejor articulados mantienen la forma angular en manos, la figura sigue siendo asimétrica pero esta mas asentada en su lado izquierdo, además de estar inclinada allí.
El dibujo presenta numerosas adiciones, sol, nubes, casa (mal estructurada para su edad), y un significativo camino por debajo del suelo como en transparencia de la casa de una animalito.
Este contexto grafico pone de manifiesto los componentes de emocionalidad elevada, excitabilidad , el niño no dejaba de sumar elementos, pero la figura principal el DFH mantenía mucho de los indicadores ya comentados, ligados a sentimientos de inestabilidad, dependencia , impulsividad y falta de estabilidad emocional.
Para finalizar este trabajo valido es comentar que se administro la Escala Corners para evaluar sintomatología ligada a TDAH, tanto a los padres como a la maestra del niño, la conclusión en ella es que había suficientes indicadores comportamentales y cognitivos ligados a TDHA (puntaje mayor a 16). El rendimiento del Test de Bender era por debajo de lo esperable para su edad con muchos indicadores evolutivos, emocionales pero también neurológicos. Se le administro un test de atención siendo el rendimiento muy por debajo de la media con presencia de muchas marcas pero grandes omisiones y errores en la marcación. Dado la edad del niño Antes de un Diagnostico más firme se sugirió una valoración profunda del funcionamiento cognitivo derivando al mismo a un Evaluación Psicopedagógica y la neurológica que también había sido solicitada por la pediatra.
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