Retest

Material exclusivo de nuestro Centro de Formación®.

LA IMPORTANCIA DEL RETEST EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Lic. Eduardo Maggio

Lic. Marcela Alvarez

El video sobre este material lo podrás encontrar en:

https://www.youtube.com/watch?v=QsnjaqLDNgc

Cuando valoramos los indicadores gráficos presentes en un protocolo, muchas veces como en el material que acompañamos se evidencian indicadores patognomónicos.

Los signos patognomónicos son indicadores de valor clínico y se asocian a un determinado cuadro psicopatológico.

En el material que compartimos veremos dos protocolos del Test de Bender, ambos realizados por el mismo evaluado.

Al observar el protocolo de la fase de copia, podrán ustedes notan la presencia de varios indicadores patognomónicos desde lo que el marco teórico correspondiente al test de Bender conceptualiza como tal.

El tema a reflexionar es: ¿Podemos considerar el valor psicopatológico presente en un protocolo más allá de la gravedad del mismo, como la presencia segura de un determinado cuadro nosográfico?

La respuesta es no en principio, pero sin embargo en sujetos “normales” (ausencia de patologías), y en neuróticos no suelen estar presentes, es por ello que para el evaluador constituyen una señal de alarma que hay que evaluar con mayor profundidad.

En relación a esto, el Test de Bender a diferencia de otros test proyectivos tanto Gráficos  como verbales presenta como posibilidad para profundizar el sentido del Diagnostico presuntivo inicial realizado, dos metodologías complementarias a la fase de copia: a) el método de retest, b) el método de taquitoscopio.

El método de retest consiste en dar nuevamente al evaluado una hoja y decirle que le vamos a pedir que vuelva a hacer nuevamente algunas figuras. Previamente como una forma de bajar el nivel de ansiedad del evaluado, sobre todo presente en casos de organicidad o cuadro neurológico, es preguntarle si alguna figura de las que copio le presento mayor dificultad es decir si le costó realizarla o le resulto difícil. Como siempre manteniendo la idea de la consigna podemos adaptar el vocabulario a las posibilidades del evaluado. Luego, si, le decimos que le vamos a pedir que nuevamente copie algunas.

Particularmente seleccionaremos aquellas que resulten significativas por su valor sintomático. El retest puede hacerse en la misma sesión.

El otro método es el de Taquitoscopio, que consiste en presentarle la figura seleccionad al evaluado exponiéndosela 5” y luego pedirle que la dibuje de memoria. La consigna es decirle al evaluado: “Ahora le voy a mostrar nuevamente alguna de las figuras que termina de copiar, y vamos hacer algo diferente le pido que la mire y luego la dibuje de memoria tal como la recuerda en este momento”.

Particularmente este método al igual que el retest permite hacer un diagnóstico diferencial especialmente cuando la hipótesis es pensar que el evaluado presenta indicadores asociados a organicidad. Otras aplicaciones, cuando se sospecha simulación, es decir que el evaluado hace la figura con distorsiones para simular presencia de patología. Esto último puede darse en ocasión de pedidos de jubilación anticipada por incapacidad, licencias médicas prolongadas etc.

Podemos utilizar el método de retest entonces como testeo de los indicadores patognomónicos identificados y sumar en otra hoja la reproducción de una figura por este segundo método.

Particularmente el retest sería una forma de test de limite, que solo se aplica para el Bender, es decir no se aplica a ninguno otro test proyectivo grafico (HTP, persona bajo la lluvia) ya que estos como hemos trabajado en otros materiales y en las clases correspondientes, dan cuenta de aspectos más primarios, y por ende núcleos mas estables de la personalidad del evaluado. El test de Bender al igual que el test de los Colores (desde otro lugar) está siempre atravesado por la situación vital y el estado psicosomático actual del sujeto. Es por ello que pueden ser retesteados y aun más hacer un seguimiento una vez pasado un lapso de tiempo, mínimamente un mes.

En el protocolo que acompañamos para ejemplificar lo expuesto podemos ver un protocolo con varios indicadores que a continuación comentaremos. Se opto por ello en administrar a continuación un retest de alguna de las figuras más allá de que la mayoría presentaba indicadores patognomónicos.

OBSERVACIONES EN LA FASE DE COPIA:

·       Presencia de distorsión o forma no lograda en la figura 3 (mucha dificultad para realizar las angulaciones).

·       Fragmentación en la figura 4 además de desplazamiento de la curvatura.

·       Dificultades para realizar las curvaturas, en la fig.6 donde adiciona trazos rectos horizontales.

·       Retrogresión: puntos por círculos en la figura 1, punto relleno en la fig. 3 y algunos puntos por guiones en la figura 5.

·       Simplificación en la figura 5.

·       Dificultades para hacer la angulación de la figura 2 que se verticalita

·       Dificultades de cruzamiento aunado a rotación 90° en la figura 7

·       Repaso significativo en casi todas la figuras copiadas.

·       Problemas para reproducir ángulos en la figura 8 uno de los ángulos el izquierdo se traza varias veces.

·       No intento borrar en ninguna ocasión.

Estos indicadores nos plantean como diagnostico presuntivo la presencia de algún tipo de organicidad.

Veamos ahora que sucede en el retest.

La figura A presenta un repaso significativo, hay un doble circulo, primero muy pequeño, luego la persona ve el rombo más grande (trazado también con tensión y dificultad) y lo agranda con un repaso de varias veces como trazando por lo menos 4 círculos superpuestos.

La figura 1 mejora, si bien presenta retrogresión por punto relleno, semeja mas a un punto que la realizada en la fase de copia.

 La figura 2 si bien no presenta la angulosidad del modelo, está un poco más inclinada y menos vertical. Sigue presente la retrogresión con la evidente dificultad para realizar los círculos de la misma que estaban algo más presentes en la fase de copia.

En la figura 4 hay rotación pero disminuyo el desplazamiento, se suplanto sin embargo con una forzada integración que evidencia superposición como un nuevo factor patognomónico.

La figura 6 está mejor realizada pero presenta rotura de curvas (ver flechitas) está hecho en dos tramos (la horizontal) y la vertical permanece invertida.

La figura 8  mejora la angulación externa ero se dificulta la interna, en el rombo interno hace un parte inferior recta, luego superpone el ángulo.

Cabe destacar que en la ejecución de las distintas figuras a copiar, se evidenciaron en el evaluado dos actitudes, una gran tensión y ansiedad al realizar cada copia, y una evidente dificultad para el trazado. En el retest aunque con esfuerzo mejora en parte pero no logra superar algunos patrones gráficos. El trazo además de repasados intensos (no son repasados simples) presenta temblores.

Estos indicadores se asocian a un cuadro donde el factor orgánico está presente. Cabe destacar que además la producción grafica era muy pobre y con estilo de dibujo infantil, el nivel de inteligencia era por debajo de la media.

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