สรุปผลทบทวน

Refer

ACS

-ACS ให้่ยาล่าช้า

ปรับระบบยาให้มี ACS box ทำให้ได้ยาที่รวดเร็วขึ้น

ระบบImed มีชุด ACS box

-ผู้ป่วยทรุดลงขณะรอส่งต่อตามสิทธิ

เริ่มจัดการประชุมร่วมระหว่างร.พ. interhospital conference

จนเป็นที่มาของการปรับระบบการส่งตัวทั้งเครือ

จนสามารถลดระยะเวลาการส่งต่อภายใน 30 นาที

โดยไม่ต้องคำนึงเรื่องสิทธิ ทั้งกรณีที่ชัดเจนและรายที่มีความเสี่ยง

-กระบวนการจัดทำกลุ่มส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและยา

เพื่อให้กระบวนการเร็วขึ้นได้ผลทันเวลา

-ในแง่ competency การอ่าน EGK และ CXR

การดูแลในทางคลินิค

-แพทย์ร่วมส่งตัว acute MI

PE ส่งต่อล่าช้าและวินิจฉัยล่าช้าและเสียชีวิต

ส่งต่อช้าการจากวินิจฉัย

-การช่วยแพทย์ประเมิน

-มีการประเมินEKGร่วมกรณีที่admitภายในรพ.

-พัฒนา competency พยาบาล, web ช่วยการอ่านEKG

HI ส่งต่อค่อนข้างมาก อาจทำให้การรักษาล่าช้า

เพิ่มศักยภาพ CT OR ICU จนผ่าตัดได้เอง

ปรับระบบการรักษา

Stroke fast tract

ระบบการประเมิน อ.ยศดนัยมาสอนและมี CPG

NIHS score กำลังขึ้นทะเบียนรอ Imprement

การดูแลเบื้องต้น มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการก่อนส่ง

intrauterine referrral

-ประเมินอายุครรภ์ 34 wk

-<2000 gm

หลังคลอด

-impending respiratory failure

-severe hyperbilirubunemia ที่ต้องได้รับ total exchange transfusion

Revisit

-appendicitis

นำมาปรับระบบการประเมินวินิจฉัยโรค การเฝ้าติดตามอาการ

ในการใช้ Alvarado score รวมถึงการจัดอบรบเรื่องอาการปวดท้อง

เสริมสร้างความเข้าใจแนวปฏิบัตและลักษณะการตรวจร่างกายผู้ป่วย

AGE dyspepsia

-เน้นการให้คำแนะนำกรณีปวดท้องทุกราย

-ตรวจทางห้องปฏิบัติการให้ครบในกรณีที่ผลตรวจและประวัติปวดท้องครบตามเกณฑ์ที่กำหนด

-ปรับระบบ hyperbilirubinemia

การประเมินก่อนกลับบ้าน

การนัดตรวจเร็วขึ้น

-ปรับระบบ hypoglycemia

กำหนดเกณฑ์ในการให้กลับบ้าน

non fasting DTX มากกว่า 180mg%

สองครั้งห่างกัน 1 ชั่วโมง

Readmit

-PCP B24

hyperemesive

-stroke

miss dx

DM HT hypo-hypergly

ปรับระบบการเยี่ยมบ้าน ส่งต่อเยี่ยมบ้านทุกราย

เพื่อลดการ readmit

sepsis

ปรับ empirical antibiotic ตาม antibiogram

CPG การรักษาช็อค แนวทางการแก้ไข

มีการอบรบ ลงหน้างาน วางแผนปรับqSOFA

Re op

-Rebleeding จาก tonsilectomy

ทบทวนผู้เชี่ยวชาญ อ.รรแพทย์

แพทย์ENTปรับระบบผ่าตัดทอลซิล หลังจากปรับระบบ ยังไม่พบ reoperative จากสาเหตุนี้

-

การผ่าตัดดมยา

กระบวนการคำนวนยาโดยใช้น้ำหนักและส่วนสูงมาช่วยในการคำนวน

เพื่อลดการให้ยามากหรือน้อยกว่าความต้องการของผู้ป่วย

Unplan ICU

-ทบทวนจัดทำเกณฑ์ admit ICU และการย้ายผู้ป่วยลงเมื่อถึงเกณฑ์

กระบวนการในการปรับcompetency เรือ่งประเมินผู้ป่วย

ปรับเกณฑ์ MEWS PEWS

criteria

-admit ICU

WI

-ระบบการจอง ICU ก่อนการผ่าตัด

-เกณฑ์การ discharge จาก ICU

CPR

-การ CPR เด็กปรับแยก NB และ เด็ก

มี NB box ที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากของไม่ครบ

ใช้ตาม Rama guideline เนื่องจากการให้ยาไม่ตรง มี Rama card

-พัฒนาcall 1199 แยกคู่สายเพื่อความรวดเร็วในการประกาศcode ฉุกเฉิน

-จัดให้มีการซ้อม การประเมินการซ้อม การผึกอบรม ทั้งจากวิทยากรภายนอก

และจัดอบรบภายใน ทั้งในด้าน ALS และ BLS ตามความจำเป็นของวิชาชีพ

-จัดทำระบบ RRT โดยเห็นความสำคัญในการให้บริการที่จุดนั้นๆ เนื่องจากมีการย้ายและปรับสถานที่ โดยไม่ต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วยมาที่ห้องฉุกเฉินหรือICU ซึ่งจะเป็นการเสียเวลา

และเสริมเรื่องการประเมินผู้ป่วยก่อนที่จะกลายเป็นภาวะวิกฤต

Dead

-แนวโน้มDead

พัฒนาระบบ paliative care เนื่องจาก พบว่าการเสียชีวิตมีสาเหตุจาก ระยะสุดท้ายของโรคท่ี่เพิ่มมากขึ้นเช่น malignancy, HIV เป็นต้น

การนำ living will เข้ามาใช้ในร.พ.

precare guideline PPS

ความเชื่อทางศาสนา

-multiple trauma dead

พัฒนาระบบ

กำหนดให้มีแพทย์เวรศัลยกรรมทุกวันทุกเวลา

จัดทำ CPG

เสี่ยงฟ้องร้อง

ทบทวนความเสี่ยง การเกิดแผลburnจากการผ่าตัด

การตรวจสอบจากกรมวิทยาศาตร์การแพทย์ บริษัทเครื่องจี้ไฟฟ้า

จนนำมาซึ่งการปรับแผ่นplate เป็นแบบ Inductive wall จนไม่พบ incidence เรื่องนี้อีกเลยใน1-2 ปีที่ผ่านมา

Noso infection

ผ่าตัดเต้านม NI

สอบสวนโรค ไม่พบ

การตรวจทั้งระบบ

การตรวจมาตรฐาน IC ENV

ปรับระบบแอร์ดึงอากาศจากภายนอก

การกำหนดพื้นที่เข้าถึง

ป้ายที่ทางเชื่อมเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าระบบคัดกรอง

ปรับระบบทีมเยี่ยมบ้านของกายภาพ

TKR

stroke