1. บริบท
โรงพยาบาลบางปะกอก 8 สถานที่ตั้งโรงพยาบาลบนถนนเอกชัย-บางบอน ตัดกับ ถนนกาญจนาภิเษก เป็นถนนวงแหวนที่มีการจราจรคับคั่งและมีการใช้ความเร็ว ทำให้มีผู้ป่วยอุบัติเหตุเข้ารับการรักษาค่อนข้างสูง มีผู้ป่วยกลุ่ม Head injury เข้ารับการรักษาประมาณ 1,500 รายต่อปี มีแพทย์ศัลยกรรมประสาทและสมองเป็นที่ปรึกษา 1 ท่าน ดูแลร่วมกับศัลยแพทย์ประจำทั้งในและนอกเวลา กรณีผู้ป่วยที่มีอาการหนักสามารถให้การดูแลเบื้องต้น และ ส่งผู้ป่วยต่อเพื่อรับการวินิจฉัยรักษาที่โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อินเตอร์เนชั่นแนล
จากการทบทวน ในปี 2556-2557 มีผู้ป่วย mild head injury เสียชีวิต 3 ราย พบว่าเป็นเรื่องของการเข้าถึงและการประเมินที่ผิดพลาด การส่งต่อที่ล่าช้าทำให้ผู้ป่วยทรุดลงขณะรอรับการส่งต่อ และ ผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลรักษาในโรงพยาบาลมีอาการทรุดลงเนื่องจากขาดการประเมินซ้ำที่เหมาะสม หลังจากทีม PCT ได้พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย Head injury ในปี 2558-2559 ยังไม่พบผู้ป่วยกลุ่มนี้เสียชีวิต นอกจากการปรับระบบการดูแลและการวินิจฉัยที่เป็นสิ่งสำคัญมากในการลดความพิการและการสูญเสียชีวิตแล้ว โรงพยาบาลเองยังมีแนวทางที่จะเพิ่มศักยภาพในการดูแลผู้ป่วยให้ดียิ่งขึ้นต่อไปในอนาคตอันใกล้นี้
2. ประเด็นสำคัญ/ความเสี่ยงสำคัญ
1. การประเมินผู้ป่วย ดูแลเบื้องต้น และ ระบบการส่งต่อที่มีประสิทธิภาพถือเป็นปัจจัยสำคัญในการดูแลผู้ป่วย
2. การวินิจฉัยที่รวดเร็ว และ ได้รับการดูแลรักษาที่ถูกต้อง มีผลต่อการลดความพิการหรือเสียชีวิตในผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองได้
3. เป้าหมายการพัฒนา
1. มีทีม First Response, Advance Life Support ที่มีประสิทธิภาพ รวดเร็ว ถูกต้อง
2. อัตราผู้ป่วย Mild head injury เสียชีวิต เป้าหมาย 0%
3. การส่งต่อผู้ป่วยที่ต้องได้รับการทำ CT brain หรือ กลุ่ม moderate-severe head injury ที่รวดเร็ว
4. กระบวนการเพื่อให้ได้คุณภาพ
การเข้าถึงและการประเมิน
1. มีทีม FR/EMS, ALS ที่ได้รับการฝึกฝนอย่างถูกต้อง รับนักปฏิบัติการเวชกิจฉุกเฉินประจำห้องฉุกเฉิน เพื่อทำให้ทีมมีประสิทธิภาพมากขึ้น
2. มีการจัดอบรมให้แก่ เจ้าหน้าที่กู้ชีพ กู้ภัย และเข้าร่วมซ้อมแผลอุบัติเหตุหมู่เป็นประจำทุกปี
3. ออกแบบแนวทางประเมินผู้ป่วยตามความรุนแรงและประเภทความเสี่ยงเพื่อให้เข้ากับระบบทำงานที่มีอยู่ อย่างต่อเนื่อง โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
4. จัดระบบการส่งต่อ การประสานงานกับทางโรงพยาบาลบางปะกอก 9 ทั้งในการส่งตัวทำ CT brain และการรับตัวรักษาต่อ
การดูแลรักษา
1.ปรับปรุง CPG ในประเมินผู้ป่วยที่ชัดเจน และการประเมินซ้ำที่เหมาะสม โดยเน้นให้สามารถปฏิบัติได้จริง
2.จัดอบรมการการประเมินผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ การใช้แนวทางการรักษา ให้กับพนักงานและผู้ที่เข้ามาปฏิบัติงานใหม่เพื่อให้สอดคล้องกับการปฎิบัติงานจริง
3.จัดระบบปรึกษาแพทย์ศัลยกรรมประสาทและสมองตลอด 24 ชั่วโมง ในการให้การดูแลรักษาและสามารถเดินทางไปผ่าตัดที่โรงพยาบาลบางปะกอก 9
4.กรณีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้จัดให้มีประสาทศัลยแพทย์ และ ศัลยแพทย์ประจำเป็นเจ้าของไข้ในการดูแลผู้ป่วยร่วมกัน
การส่งต่อ / การดูแลต่อเนื่อง
1.จัดระบบการส่งต่อ Refer Fast Track สามารถส่งต่อได้ทันที
2.จัดทำคำแนะนำให้แก่ผู้ป่วยและญาติ สำหรับกรณีที่กลับไปดูแลต่อที่บ้าน
5.ผลการพัฒนา
ในปี 2558-2559 ได้มีการปรับปรุง แบบฟอร์มการประเมินผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองเพื่อความชัดเจนและสื่อสารกันง่ายขึ้น จัดอบรมวิชาการ เน้นขั้นตอนการทำงานจนไม่พบผู้ป่วย mild head injury เสียชีวิตภายในโรงพยาบาล
6.แผนพัฒนาต่อเนื่อง
1. PCT ร่วมกับผู้บริหาร ดำเนินการเพิ่มศักยภาพของโรงพยาบาล โดยจัดให้มีเครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ ปรับปรุงห้องฉุกเฉินเพื่อให้การเข้าถึงได้รวดเร็วและการดูแลรักษาได้ประสิทธิภาพมากขึ้น
2. พัฒนาศูนย์ Trauma center เสริมสร้างศักยภาพโรงพยาบาลเพื่อให้สามารถดูแลรักษาผู้ป่วยอุบัติเหตุฉุกเฉิน ผ่าตัดสมอง และ การดูแลหลังการผ่าตัด ได้อย่างครบวงจร