สรุป Update new definition of sepsis 2016 (Sepsis-3) ภาค 1
ที่มาการ revised criteria:
1.มันนานมากแล้วนะที่ revise กัน ตั้งแต่ปี 2001 ดังนั้นมาคิดใหม่ ทำใหม่กันเถอะ
2.ที่เคย revised ตอนปี 2001 ก็ไม่ได้เปลี่ยนไปมาก จากปี 1991 ของ Prof. Bone สักเท่าไหร่
3.องค์ความรู้มากขึ้น เกี่ยวกับ sepsis
4. specificity and sensitivity ของ systemic inflammatory response syndrome (SIRS) ก็ไม่ค่อยดี
5. นิยามเดิมที่ใช้ของ sepsis, septic shock และ organ dysfunction มีหลากหลายโดยเฉพาะ severe sepsis ทำให้การรายงาน incidence และอัตราตายไม่ตรงกัน
นิยามใหม่ sepsis
นิยามใหม่แบบทฤษฎี (นามธรรม)
- Sepsis คือ ภาวะที่มีการทำงานผิดปกติของอวัยวะจนเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
ซึ่งเกิดจากความผิดปกติในการควบคุมการตอบสนองของร่างกายจากการติดเชื้อ
( life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection)
- Septic shock คือ subset ของ sepsis ที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเมตาบอลิซึมของเซลล์รุนแรงขึ้นจนเพียงพอที่จะทำให้เพิ่มโอกาสในการเสียชีวิตมากขึ้น (a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular metabolism abnormalities are profound enough to substantially increase mortality)
นิยามเชิงปฎิบัติ (รูปธรรม)
- Sepsis คือ สงสัยหรือมีหลักฐานของการติดเชื้อ
ในขณะที่มี SOFA score (Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment)
เปลี่ยนแปลงมากกว่าหรือเท่ากับ 2 คะแนน
( ในกรณีที่ไม่ทราบว่าผู้ป่วยเคยมี organ dysfunction มาก่อนหรือไม่ ให้คิดว่า SOFA scoreตั้งต้นเดิมของผู้ป่วยเท่ากับ 0)
เนื่องจาก SOFA score ต้องรอ Lab คือ CBC, liver function test, Cr, ABG ในการประเมินข้างเตียงผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อว่ามีโอกาสจะนอนในไอซียูนานและเสียชีวิตในโรงพยาบาล
อาจใช้
qSOFA (quick SOFA) ในการประเมิน คือ ประเมิน 3 อย่าง ได้แก่
1. alteration in mental status (อาจใช้ Glasgow Coma Scale score น้อยกว่า 15 ก็ได้แต่จะเสียเวลาในการทำ)
2. systolic blood pressure ≤100 mm Hg
3. respiratory rate ≥22/min
- Septic shock คือ ผู้ป่วย sepsis ที่มี hypotension ต้องใช้ vasopressors ในการ maintain MAP ≥65 mm Hg และ มีค่า serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) แม้ว่าจะได้สารน้ำเพียงพอแล้วก็ตาม
Ref.
Facebook : easysepsis