CTHL12STEMI

1. บริบท

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด(ACS) โดยเฉพาะ AMI เป็นโรคที่มีความเสี่ยง และอัตราการตายสูง หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและให้การรักษาที่ถูกต้อง รวดเร็ว และทันเวลา โรงพยาบาลบางปะกอก 8เป็น รพ.ทั่วไปขนาด 120 เตียง มีแพทย์อายุรกรรม Full time 2 ท่าน Part time 7 ท่าน ดูแลผู้ป่วยทางด้านอายุรกรรมตลอด 24 ชั่วโมง ไม่มีแพทย์ Cardiologist Full time แต่มี Part times 1 วันต่อสัปดาห์มีระบบ Consult แพทย์ Cardiologist รพ.ในเครือตลอด 24 ชั่วโมง ไม่สามารถให้ยา SK หรือ PCI ได้ ต้องส่งต่อไป รพ.ในเครือหรือรพ.ของรัฐ ให้การรักษาต่อ จากสถิติผู้ป่วยมาด้วย Chest pain และคัดกรองพบ EKG ผิดปกติ สงสัย ACS ปี 2556-2559(ม.ค.-ต.ค.) จำนวน 4,30, 27 และ 27 รายตามลำดับ ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AMI จำนวน 4, 12,19 และ 24 ราย คิดเป็น100%, 40%,70.37%และ88.89% ตามลำดับ ได้ทำการส่งต่อไป รพ.ในเครือเพื่อทำ PCI หรือ ส่งต่อรพ.อื่นๆตามสิทธิ์ พบมีเสียชีวิตปี 2556-2559(ม.ค.-ต.ค.)จำนวน 0 ราย (0%),2(16.67%) ,2(10.53%)และ1 ราย (4.17%)ตามลำดับ

จากการทบทวนผู้ป่วย AMI ที่เสียชีวิต พบสาเหตุจากเกณฑ์ในการคัดกรองไม่ครอบคลุมกลุ่มเสี่ยงที่มาด้วย Atypical chest pain ,วินิจฉัยล่าช้าเนื่องจากไม่มีการกำหนดแนวทางการดูแลผู้ป่วย ACS มาก่อน, ระบบส่งต่อล่าช้าจากการประสานงาน รวมถึงไม่ได้ Monitor EKG ระหว่างรอส่งต่อ

2. ประเด็นคุณภาพ/ความเสี่ยงสำคัญ

1. ความถูกต้องรวดเร็ว ในการประเมินและคัดกรองผู้ป่วย

2. ความถูกต้องรวดเร็ว ในการวินิจฉัย และรักษาที่เหมาะสมทันเวลา

3. ระบบการส่งต่อที่รวดเร็ว ปลอดภัย

3. เป้าหมายการพัฒนา

1. คัดกรองและประเมินภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Door to EKG ภายใน 5 นาที

2. ความถูกต้องรวดเร็วในการวินิจฉัย และรักษาถูกต้องตามแนวทาง CPG

3. ความรวดเร็วปลอดภัยในการส่งต่อ รพ.ที่มีศักยภาพ ภายใน 45 นาที

4. กระบวนการเพื่อให้ได้คุณภาพ

การเข้าถึงบริการ

1. เตรียมความพร้อมบุคลากรด่านหน้า (แผนกรับส่งผู้ป่วย, ลงทะเบียน) พร้อมพัฒนาศักยภาพบุคลากรโดยจัดอบรมหลักสูตร ACLS โดยแพทย์อายุรกรรมโรคหัวใจหรือ อายุรแพทย์เพื่อนำส่งผู้ป่วยได้รวดเร็ว

2. ทบทวนและพัฒนา แบบประเมินความเสี่ยง (Warning sign) ในการเกิด ACS ให้มีความชัดเจนและครอบคลุม

การดูแลรักษา/ ตรวจวินิจฉัย

1. ทบทวน CPG ในการวินิจฉัยและดูแลผู้ป่วยกลุ่ม ACS ให้ชัดเจนครอบคลุมมากขึ้น

2. กำหนดระยะเวลาการทำ EKG ภายใน 5 นาที ในผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเจ็บแน่นหน้าอก และในกลุ่มเสี่ยงที่มาด้วย atypical chest pain พิจารณาทำ EKG ได้โดยไม่ต้องรอคำสั่งแพทย์

3. เพิ่มศักยภาพของห้องปฏิบัติการในการตรวจ Cardiac enzyme โดยรายงานผลภายใน 25 นาที หลังได้รับ Specimen

4.พัฒนาระบบการให้ยา ACS BOX ภายใน 5 นาที ตามแนวทางการรักษาเมื่อแพทย์วินิจฉัย โดยจัดให้มี ACS BOX ในรถ Emergency ทุกหน่วยงาน

การปรึกษา/การส่งต่อ

1.จัดระบบปรึกษาแพทย์เฉพาะทางโรคหัวใจในเครือ ที่โรงพยาบาลบางปะกอก 9 อินเตอร์ เนชันแนล ตลอด 24 ชั่วโมงและสามารถให้การรักษาโดยทำ PCI ได้

2.จัดระบบ Flow fast track ในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลบางปะกอก 9 อินเตอร์เนชันแนล

3. จัดให้แพทย์และพยาบาลไปกับรถ Refer ผู้ป่วยทุกรายในกรณีที่แพทย์พิจารณาว่ามีความเสี่ยงสูง

4. ติดตามอาการต่อเนื่องโดยการโทรสอบถามอาการเมื่อ Refer และDischarge ภายใน 24 ชั่วโมง

5. ผลการพัฒนา