Tracer

การจะ Trace อะไรก็ต้องรู้เส้นทางนั้นก่อน

ดูได้จาก มาตฐาน

เช่น II-1.2 ระบบบริหารความเสี่ยง ความปลอดภัย และคุณภาพ

ระบุกลุ่มโรคสำคัญ : high risk, high cost, high volume, high variation, high coordination, area specifix

วิเคราะห์กระบวนการดูแล และ ประเด็นสำคัญ

กำหนดเป้าหมายการดูแล กำหนดตัวชั้วัด

กำหนดแนวทางการดูแล : evidence

การดูแล

กิจกรรมทบทวน : bedside, complaint, IC, refer ..

etc.

การตามรอย

WHAT :

เข้าไปดูในพื้นที่จริง

รับรู้การทำงานที่เป็นทั้งด้านบวกและด้านที่เป็นปัญหา

ร่วมเรียนรู้และแก้ไขปัญหากับผู้ปฏิบัติ ได้ใจคนทำงาน

WHY :

การเห็นของจริงย่อมได้ข้อมูลที่ถูกต้องและเชิงลึก

มากกว่าการรับรายงาน

การร่วมเรียนรู้และแก้ไขปัญหา

ทำให้เกิดความผูกพัน แล ะขวัญกำลังใจสำหรับผู้ปฏิบัติ

สิ่งที่ได้จะมากกว่าที่การได้รับจากการรายงาน

ใช้หลักการ Genchi-Genbutsu เจนกิ เจนบุสซึ

เข้าไปดูให้เห็นด้วยตาตนเอง

ผู้บริหารเข้าไปศึกษา ด้วยตาตนเอง เพื่อสร้างองค์กรแห่งการเรียนรู้

คนหน้างาน จะแก้ปัญหาเรื่อง Routine

บางครั้งการแก้ต้องแก้ที่ระบบ

ต้องทำ RCA มักลงเอยที่ คน เงิน ของ

การตามรอยต้องวิเคราะห์บริบทตนเองก่อน

การ วิเคราะห์บริบทตนเอง

ว่าจะเข้าไปดูอะไร RCA? หรือดูระบบ หรือสอนน้องๆ

1.Quality process กระบวนการพัฒนา

ทีม hoslistic evidencebase

2.Content/Care process กระบวนการดูแลผู้ป่วย

เช่น strock ตั้งแต่ชุมชนเลย

3.Integration ตามรอยระบบอื่นๆ

HR ยา env

การตามรอยกระบวนการพัฒนา

เครื่องมือที่ใข้ในการตามรอย การดูแลผู้ป่วย

NEWS

HIMR

Holistic

Innovation

Multidisciplinary

Review

BR

Benchmarking

Research

วางแผนตามรอย แบบ 5 P เช่น ในการตามรอยทางคลินิก

หลัก 5 P

1.Purpose

เป้าหมายของมาตรฐาน เรื่องอะไร

2.Pathway เส้นทางที่จะตามรอย

Pathway / Flow/ Value stream Map

3.Process-Normal วิธีการทำงานในยามปกติ/การสื่อสาร/ส่งมอล

เช่น ดูภาะวปกติ ผิดปกติ ในเวลา หรือนอกเวลา

4.Preparedness ความเตรียมพร้อม วางแผนตามรอยคุณภาพในลักษณะการเตรียมพร้อมรับ สถานการณ์

5.Performance

วางแผนตามรอย แบบ MMI

MAN MATERIAL INFORMATION

ดู

Input->

process-> ถามระดับปฏิบัติ good practice, pit fall

Outcome->

monotoring& feedback

ถามทีมนำระดับกลาง ใช้แหล่งข้อมูลอะไร สื่อสาร สร้างความจระหนักอย่างไร ติดตามกำกับและประเมินผลอย่างไร

การวางแผนการตามรอย

1.ระบุโรค / ระบบที่จะตามรอย

2.ระบุเป้าหมาย Purpose (Quality dimensino)

เป้าหมายของมาตรฐาน เรื่องอะไร

3.Pathway เส้นทางที่จะตามรอย

ดู Pathway / Flow/ Value stream Map

4.Process-Normal วิธีการทำงานในยามปกติ/การสื่อสาร/ส่งมอล

เช่น ดูภาะวปกติ ผิดปกติ ในเวลา หรือนอกเวลา

5.Preparedness

การเตรียมพร้อมรับสถานการณ์ไม่ปกติ

-กลุ่มผู้ป่วยที่มีความเฉพาะ

ช่วงเวลาบางช่วง

สิ่งแวดล้อมที่ไม่พร้อม/ไม่เป็นไปตามคาด

อุบัติการณืที่เคยเกิด

6.Performance-Learning เรียนรู้จากการประเมินและปรับปรุง

7.Hand Over คุณภาพการสิ่อสารและส่งมอบระหว่างขั้นตอน/หน่วยงาน/วิชาชีพ

8.Monitoring หัวหน้า ทีมนำที่กำกับดูแล

9.Performance/results การเรียนรู้

10.กระบวนการพัฒนา NEWS-HIMR-BR

การตามรอยกระบวนการดูแลผู้ป่วย

เป้าหมาย เพื่อะไร........................

1.ขั้นตอน/flow

การประเมิน------การดูแลตนเอง

Assesment,investigation->diagnosis, inflom->planning->care delivery, discharge plan, care giver&setting->selfcare

2.Key risk/Quality issue

เช่น การ inform, การส่งต่อในการวางแผนสู่ care delivery, discharge plan, care giver&setting

3.Trace process ทำอย่างไร รับมือกับปัญหาอย่างไร ส่งต่อกันอย่างไร

4.Trace monitoring ติดตามกำกับขั้นตอตที่สำคัญอย่างไร

5.Trace Result ประเมินผลลัพธ์ว่าเป็นไปตามเป้าหมาย ของกระบวนการอย่างไร

6.Trace Qualit Process มีการพัฒนากระบวนการอย่างไรบ้าง

การรายงานการตามรอย

คือการเดินหน้างาน เพื่อเก็บข้อมูล อย่างไร

เพื่อเขียน อะไร อย่างไร ผลเป็นเช่นไร

เขียนแบบ

One page

สรุปการตามรอยแต่ละครั้ง

Tracer summary

สรุปผลการตามรอยหลายๆครั้งเพิ่อสื่อสารกับ สรพ

Tracer Document

ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับคุณภาพของเรื่องนั้นที่รพ. ควรเก็บอย่างเป็นระรบบ

การเลือกการตามรอย

เลือกมาตรฐานที่กลุ่มคิดว่าน่าจะมีปํญหาในการทำงาน

วางแผนการตามรอย

ดูว่า

ใช้คำถามอะไร สังเกตอะไร ขอดูเอกสารอะไร

จะคุยอย่างสร้างสรรค์อย่างไร เพื่อให้ใช้แนวคิดการพัฒนาใหม่ๆเพิ่มเติม

การตามรอยเมื่อมีสถานการณ์ โดย Genchi Genbutsu

จากการรายงาน

ผล •ได้แต่ข้อมูล •ภาพจริงบางส่วน •วิเคราะห์มีอคติ •ห่างไกลความสนใจ

ผลที่ได้ • เสียงต่อการ ตัดสินใจผิดและไม่ นําสู่การปฏิบัติ •ความมันใจตํา

เข้าไปดู :

ผล •รับรู้ข้อเท็จจริง โดยตรง •เชือมโยงกับ ความเป็นจริง •แสดงให้เห็น ความสนใจ

ผลที่ได้ •ปลุกแรงจูงใจให้ ผู้ทีอยู่หน้างาน

เข้าไปศีกษา :

ผล •ผูกพันกับผู้คน •ทํางานเป็นทีม •เสวนาอย่างมี ความหมาย •เป็นการโค้ช •เป็นแบบอย่าง

ผลที่ได้ • พัฒนาศักยภาพ ผ่านการถาม 5 WHY เพือ แก้ปัญหา • มั่นใจในบทบาท ของผู้บริหาร

เข้าไปแก้ปัญหา

ผล•ฉันเรียน •พวกเขาเรียน •เราปรับปรุง •เราเฉลิมฉลอง

ผลที่ได้:• มันใจในผล RCA และการดําเนินการ แก้ปัญหา •มันใจสูงต่อการ สนับสนุนของ ผู้บริหาร

องค์การแห่งการเรียนรู้ :

ผล•รายงานทุกฉบับมี ข้อเท็จจริงทีได้รับ การตรวจสอบ •การกระทําต่างๆ ได้รับการทวนสอบ โดยผู้ทีอยู่หน้างาน

ผลที่ได้•จิตใจแห่งการเรียนรู้ อย่างต่อเนืองถูก ถ่ายทอดผ่าน ผู้บริหารระดับต่างๆ ไปสู่ผู้ทีอยู่หน้างาน

ตัวอย่าง

ตามรอยข้อร้องเรียนพฤติกรรม

สมมติว่าท่านได้รับมอบหมายจากหัวหน้า ซึงได้รับจดหมายร้องเรียนว่าเจ้าหน้าทีในหน่วยงานมีพฤติกรรมไม่ เหมาะสม

ให้ไปดูข้อเท็จจริงและเสนอแนะว่าควรทําอย่างไร ท่านจึงชวนเพือนซึงนังอยู่ข้างๆ ไปช่วยกัน และวางแผน ร่วมกันตามรอยในประเด็นดังกล่าว

• ทบทวนเป้าหมายในการตามรอย...ตามรอยเพือ

• อะไรคือกระบวนการทีเกียวข้อง

• จะไปสังเกตอะไร

• จะไปพูดคุยกับเจ้าหน้าทีอย่างไร

• จะไปพูดคุยกับผู้ป่วยอืนๆ อย่างไร

แลกเปลียนกับเพือนในกลุ่มว่าท่านมีความคิดอะไรในใจระหว่างการร่วมวางแผน

ตามรอยนโยบาย/จุดเน้นของ รพ.

เลือกหรือ นึกถึงนโยบายหรือจุดเน้นของ รพ.ในปีทีผ่านมา 1 ประเด็น

ตามรอยเรืองนี เพือดูว่ามี การปฏิบัติตามได้มากน้อยเพียงใด ท่านจะคิดถึงประเด็นต่อไปนีอย่างไร

• อะไรคือกระบวนการทีเกียวข้อง

• ถ้าจะไปเยียมหน่วยงาน 2-3 หน่วย ควรจะไปทีใดบ้าง

• จะไปสังเกตอะไร

• จะไปพูดคุยกับเจ้าหน้าทีอย่างไร

• จะขอดูเอกสารอะไร

ตามรอยอุบัติการณ์

เช่น LASA, แพ้ยาซํา, เวชระเบียนสลับกัน

คิดถึงมาตรการทีผู้เกียวข้องกําหนดขึนมาเพือป้องกันปัญหา ดังกล่าว

ร่วมถึงข้อมูลวิชาการทีอาจะเป็นประโยชน์ แลกเปลียนกับเพือน ข้างๆ ว่าถ้าจะไปตามรอยเรืองนี ท่านจะคิดถึงประเด็นต่อไปนีอย่างไร

• จะไปเยียมหน่วยงานใด

• จะมุ่งเน้นทีกระบวนการะไร

• จะไปสังเกตอะไร

• จะไปพูดคุยกับเจ้าหน้าทีอย่างไร

• จะขอดูเอกสารอะไร

ตามรอยเป้าหมายความปลอดภัย

มเลือก Patient Safety Goal จาก SIMPLE มา 1 เรือง

แล้ววางแผนตามรอยการปฏิบัติตาม Recommendation ว่ามีอะไรทีเป็น good practice อะไรเป็นโอกาสพัฒนา

การดู SIMPLE

Evidence-> GAP ->Design ->Trace and monitor ->R2R

• จะไปเยียมหน่วยงานใด

• จะมุ่งเน้นทีกระบวนการะไร

• จะไปสังเกตอะไร

• จะไปพูดคุยกับเจ้าหน้าทีอย่างไร

• จะขอดูเอกสารอะไร

• จะดูการเชือมต่อหรือการประสานงานระหว่างหน่วยงาน อย่างไร

ตามรอยคุณภาพหน่วยซักฟอก

ประเด็นคุณภาพทีสําคัญ และ ประเด็นย่อย /จุดทีจะประเมิน

ประสิทธิภาพ

การใช้นํายา , การบํารุงรักษาเครืองมืออุปกรณ์ , การ ถนอมผ้ าและอายุใช้งานของผ้า , contract out, การใช้นํา ยาฆ่าเชือทีมีผลต่อระบบบําบัดนําเสีย , การใช้พลังงาน / ความร้อน

ความเพียงพอ

ปริมาณผ้า ทังหมด , การจัดระบบหมุนเวียน , ระบบสํารอง กรณีฉุกเฉิน /อุบัติเหตุหมู่ , ความเพียงพอตามฤดูกาล

การตอบสนองความ

ต้องการของผู้ใช้ ความสะอาด , กลิน, ความสมบูรณ์ , ความทันเวลา , ความ ผิดพลาด , เสียงสะท้อนจากผู้ใช้ , ความชํารุด

การป้องกันการปนเปือน

การรวบรวม /คัดแยกผ้าทีใ ช้แล้ว, การขนย้าย , การแยก ทําความสะอาด , การพับและจัดเก็บ , พืนทีปฏิบัติงานและ การระบายนําทีใช้ซักล้าง

อาชีวอนามัย

การป้องกันการติดเชือ การยศาสตร์ และอันตรายทาง กายภาพต่อผู้ปฏิบัติงาน (ฝุ่นผ้า เสียง ของมีคม ) .

ตามรอยคุณภาพหน่วยงาน

กําหนดหน่วยงานทีสนใจขึนมาหน่วยงานหนึง แล้ว วางแผนตามรอย

• จะตามรอยหน่วยงานอะไร

• กระบวนการทีเกียวข้องมีอะไรบ้าง

• ในแต่ละกระบวนการมีประเด็นคุณภาพและความเสียงสําคัญอะไร

• จะไปสังเกตอะไร (สัมพันธ์กับความเสียงอย่างไร)

• จะไปพูดคุยกับเจ้าหน้าทีอย่างไร (สัมพันธ์กับความเสียงอย่างไร)

• จะขอดูเอกสารอะไร (สัมพันธ์กับความเสียงอย่างไร)

• จะดูการเชือมต่อและประสานงานระหว่างหน่วยงานอย่างไร

3P กับการตามรอยผู้ป่วยกินยาฆ่าตัวตาย

ER: การวินิจฉัย, การล้างท้อง, การใช้ antidote

ICU: เฝ้าระวังให้ปลอดภัย, การใช้เครืองช่วยหายใจ

หอผู้ป่วย: การเฝ้าระวังฆ่าตัวตายซํา, การให้คําปรึกษา, การนําครอบครัวมาร่วมวางแผน

Purpose

1) ช่วยให้รอดชีวิต 2) ป้องกันการฆ่าตัวตายซํา 3) ส่งเสริมให้ครอบครัวสร้าง สิงแวดล้อมทีดี

Process

จะทําให้ดีขึนได้อย่างไร โดยนำผลลัพธ์มาปรับปรุง

มีการรับรู้และนําข้อมูล มาใช้ประโยชน์ในการ พัฒนาอย่างไร

Performance

เชิงกระบวนการ เชิงผลลัพธ์ในภาพรวม

ตามรอยคุณภาพการดูแลผู้ป่วย

กรณีผู้ป่วยฉุกเฉินสักหนึงกรณี (เช่น ตกนํา หอบหืด อุบัติเหตุแล้วไม่รู้สึกตัว)

ร่วมกันวางแผนว่าหากจะตามรอยดูคุณภาพการดูแลใน ผู้ป่วยทีมาด้วยลักษณะดังกล่าว จะเข้าไปดูอะไรบ้าง

• จะไปเยียมหน่วยงานใดบ้าง

• กระบวนการทีเกียวข้องมีอะไรบ้าง มีความเสียงสําคัญอะไร

• จะไปสังเกตอะไร (สัมพันธ์กับความเสียงอย่างไร)

• จะไปพูดคุยกับเจ้าหน้าทีอย่างไร (สัมพันธ์กับความเสียงอย่างไร)

• จะขอดูเอกสารอะไร (สัมพันธ์กับความเสียงอย่างไร)

• จะดูการเชือมต่อและประสานงานระหว่างหน่วยงานอย่างไร

Clinical Tracer

ใช้ตามรอยได้ 3 วัดถุประสงค์ 1 ตัวชี้วัด

1.ตามรอยกระบวนการพัฒนา Quality Process

2.ตามรอยกระบวนการดูแลผู้ป่วย Content/Care process

3.ตามรอยระบบอืนๆ ทีเกียวข้อง Integration

4.ดู Result ดูที่ตัวชี้วัด

การวางแผนตามรอยทางคลินิก

กระบวนการดูแลผู้ป่วยโรค......

เป้าหมาย เพื่อ..............

ขั้นตอนหรือFlow..............assessment-selfcare

Key risk/ Quality issue ......

Trace Process ทําอย่างไร รับมือกับปัญหาอย่างไร การส่งต่อกันอย่างไร

Trace monitoring ติดตามกํากับขันตอนทีสําคัญอย่างไร

Trace result ประเมินผลลัพธ์ว่าเป็นไปตามเป้าหมายของกระบวนการอย่างไร

Trace Auality Process มีการพัฒนากระบวนการอย่างไรบ้าง เช่น ....

https://www.ha.or.th/Backend/fileupload/%E0%B8%82%E0%B9%88%E0%B8%B2%E0%B8%A7%E0%B8%9B%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%8A%E0%B8%B2%E0%B8%AA%E0%B8%B1%E0%B8%A1%E0%B8%9E%E0%B8%B1%E0%B8%99%E0%B8%98%E0%B9%8C%E0%B8%97%E0%B8%B1%E0%B9%88%E0%B8%A7%E0%B9%84%E0%B8%9B/Attach/2_10.pdf

http://110.164.68.234/tqm/images/file_report/clinical_tracer/Clinical%20Tracer%20%E0%B8%84%E0%B8%B7%E0%B8%AD%E0%B8%AD%E0%B8%B0%E0%B9%84%E0%B8%A3.pdf

http://web.sut.ac.th/in/images/06HA201.pdf

https://hacc.kku.ac.th/haccupload_news/pdf/Mon93114BwgkNRN.pdf

Cl