Chain of Prevention ห่วงโซ่ของการป้องกัน (ป้องกันการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์)
ห่วงโซ่ที่ ๑ Education ทีมงานสุขภาพต้องมีความรู้เรื่องโรค เรื่องการดูแลผู้ป่วยอย่างถูกต้อง-ครอบคลุม-ครบถ้วนตามมาตรฐานของแต่ละวิชาชีพ ทราบสีญญาณอันตรายที่อาจจะเกิดในเวลาอันใกล้
•สังเกตอาการผู้ป่วยอย่างไร
• สามารถตรวจจับ “SIGNS” ที่บ่งบอกว่าผู้ป่วยกำลังแย่ลง
• การใช้ Early warning scores (EWS)
• เกณฑ์การตาม RRT / MET
• การให้การช่วยเหลือเบื้องต้น
ห่วงโซ่ที่ ๒ Monitoring การสัดสัญญาณชีพถูกต้อง ครอบคลุม ครบถ้วน เหมาะสม วิเคราะห์ได้ว่าผิดปกติ และบันมึกชัดเจน
•การประเมินผู้ป่วย การวัดและการบันทึก Vital signs
• วัด vital signs ให้ครบถ้วน
• วัด vital signs ให้ถูกต้อง
• วัด vital signs ให้มีความถี่ที่เหมาะสม
• วิเคราะห์ vital signs ที่วัดได้ • มีบันทึกที่ชัดเจน
ห่วงโซ่ที่ ๓ Recognition มักจะเป็นปัญหาบ่อยที่นำไปสู่การเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การใช้ Track, Trigger tools เป็นตัวช่วยลดความบกพร่องของ Recogition
• มักจะเป็นปัญหาที่พบบ่อยที่น าไปสู่ adverse event
• หลายๆ โรงพยาบาลมีการใช้ calling criteria เพื่อประมวล การ monitor หรือใช้ขอความช่วยเหลือจากผู้ที่มีความ เชี่ยวชาญกว่า
• Track และ trigger system จะสามารถช่วยลดความ บกพร่องของ recognition ได้
ห่วงโซ่ที่ ๔ Call for help ขอความช่วยเหลือ ต้องมี Activation protocol ที่เจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาลทุก คนเข้าใจตรงกัน
• ทำให้เป็นวัฒนธรรมขององค์กร
• มีระบบการสื่อสารที่เป็นสากลในการ consult เช่น
RSVP (Reasons – Story –Vital signs – Plan)
SBAR (Situation - Background – Assessment – Recommendation)
ห่วงโซ่ที่ ๕ Response การตอบสนอง ในที่นี้หมายถึงของแพทย์หลังจากที่เรารายงานแล้ว
• ทีมรับการ consult และตอบสนองอย่างรวดเร็ว
(Rapid response team - RRT / Medical emergency team - MET)
ตัวอย่าง pre-arrest signs
ปัญหามี 3 ส่วน
failure in planning
failure to communicate
failure to recognize deteriorating parient condition
มาทำ chain of prevention
Education
Monitoring - Eary warning sign ,score
Recognition - pre-arrest signs, calling criteria
Call for help - SBAR, system of calling
Response - Activation protocal
pre-arrest signs
1.เจ้าหน้าที่ผู้ดูแลผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายใจเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย
2.อัตราการเต้นของหัวใจ < 40 หรือ > 130 ครั้งต่อนาที
3.Systolic blood pressure น้อยกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท
4.อัตราการหายใจ < 8 หรือ > 28 ครั้งต่อนาที
5.O2 saturation < 90% ขณะได้รับ Oxygen แล้ว
6.ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
7.Urinary output < 50 ml ใน 4 ชั่วโมง
แล้วกำหนด pathway หากเป็นตามที่กำหนดต้องทำอะไรต่อ
ref.