การวินิจฉัยโรค

Stardard : Criteria

(1) [การวินิจฉัยโรค] [การทบทวน]

-ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง

โดยมีข้อมูลเพียงพอ

เพื่ออธิบายเหตุผลของการวินิจฉัยโรค.

-มีการลงบันทึกการวินิจฉัยโรค

ภายในเวลาที่กำหนดไว้ และ

บันทึกการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยโรคเมื่อมีข้อมูลเพิ่มเติม.

-มีการทบทวนความเหมาะสมของการวินิจฉัยโรค และ ความสอดคล้อง

ของการวินิจฉัยโรคของแต่ละวิชาชีพในทีมผู้ให้บริการอย่างสม่ำเสมอ.

HA Scoring

1.การวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่

เป็นไปตามอาการสำคัญที่นำผู้ป่วยมา รพ.

2.การวินิจฉัยโรค ครอบคลุมปัญหาทาง ร่างกายที่สำคัญทุกระบบ

3.การวินิจฉัยโรค ครอบคลุมปัญหาของผู้ป่วยอย่างครบถ้วน, มี การบันทึกในเวลาที่ กำหนด, มีบันทึกการ เปลี่ยนแปลงการ วินิจฉัยโรคเมื่อมีข้อมูล เพิ่มเติม

4.มีความโดดเด่น เช่น

มีข้อมูลสนับสนุนการวินิจฉัยโรคชัดเจน,

มีความสอดคล้องในการวินิจฉัยโรคของวิชาชีพ ต่างๆ,

มีการใช้ CPG เพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยโรค,

มีการวินิจฉัยโรคเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ

5.มีการทบทวนความเหมาะสมและครบถ้วน

ในการวินิจฉัยโรคพร้อมทั้งนำมาปรับปรุงอย่างเป็นระบบ

SPA+In Action

1.กำหนดแนวทางการวินิจฉัยโรค

ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

สำหรับโรค

1.1การวินิจฉัยโรคที่มีอาการไม่ชัดเจน

เช่น Pulmonary embolism เป็นต้น

1.2การวินิจฉัยโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจง

เช่น ท้องอืด เป็นต้น

1.3โรคที่มีปัญหาในการวินิจฉัย

-วินิจฉัยผิด

-วินิจฉัยคลาดเคลื่อน

-วินิจฉัยได้ล่าช้า

-อื่นๆ

2.ระบบทบทวนการวินิจฉัยโรค

2.1 ความเหมาะสมในการวินิจฉัย

-เปรียบเทียบการวินิจฉัยแรกรับ-หลังจำหน่าย

-เปรียบเทียบการวินิจฉัย ก่อน-หลังส่งต่อ

-มาตรวจซ้ำด้วยอาการเดิม

-ทบทวนผู้ป่วยที่วินิจฉัยโรคมะเร็ง

2.2 ข้อมูลสนับสนุนการวินิจฉัยโรค

2.3 ความสอดคล้องการวินิจฉัยโรคระหว่างวิชาชีพ

-ร่วมกันจัดระบบทบทวน

-นำผลการทบทวนมาปรับปรุง นำมาใช้ให้เป็นประโยชน์

SA 2011

การวินิจฉัยโรค

บทเรียนในการทบทวนความเหมาะสมและความสอดคล้องของการวินิจฉัยโรค:

ภาพรวมเรื่อง การวินิจฉัยโรค

วางระบบแนวทางวินิจฉัยโรค

-โดยมีแพทย์ที่ปรึกษากรณีทีอาการไม่ชัดเจน

-มีการทบทวนออกแนวทางการวินิจฉัยโรค

เช่น SEPSIS, Head injury เป็นต้น

-แนวทางการบันทึกเพื่อสอดคล้องกับการวินิจฉัย

เช่น

จัดทำ problem list

การระบุ Differential diagnosis เพื่อครอบคลุมการdx

การทบทวน

มีแนวทางทบทวน

เช่น

การทบทวนใน MM conference

มีการติดตามการวินิจฉัยหลังการส่งต่อ

นำผลทบทวนมาใช้ประโยชน์

มีการนำผลการทบทวนมาปรับปรุงCPGต่างๆ

มีการปรับระบบการวินิจฉัย เช่น

-การนำ alvarado มาใช้

การอบรม การปรับปรุง

-stroke

กำหนด criteria การตรวจ

การปรึกษาแพทย์

-head injury

นำผลการวินิจฉัย มาใช้ช่วยให้รักษาผูัป้วยได้เร็วขึ้น