การวินิจฉัยโรค
Stardard : Criteria
(1) [การวินิจฉัยโรค] [การทบทวน]
-ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง
โดยมีข้อมูลเพียงพอ
เพื่ออธิบายเหตุผลของการวินิจฉัยโรค.
-มีการลงบันทึกการวินิจฉัยโรค
ภายในเวลาที่กำหนดไว้ และ
บันทึกการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยโรคเมื่อมีข้อมูลเพิ่มเติม.
-มีการทบทวนความเหมาะสมของการวินิจฉัยโรค และ ความสอดคล้อง
ของการวินิจฉัยโรคของแต่ละวิชาชีพในทีมผู้ให้บริการอย่างสม่ำเสมอ.
HA Scoring
1.การวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่
เป็นไปตามอาการสำคัญที่นำผู้ป่วยมา รพ.
2.การวินิจฉัยโรค ครอบคลุมปัญหาทาง ร่างกายที่สำคัญทุกระบบ
3.การวินิจฉัยโรค ครอบคลุมปัญหาของผู้ป่วยอย่างครบถ้วน, มี การบันทึกในเวลาที่ กำหนด, มีบันทึกการ เปลี่ยนแปลงการ วินิจฉัยโรคเมื่อมีข้อมูล เพิ่มเติม
4.มีความโดดเด่น เช่น
มีข้อมูลสนับสนุนการวินิจฉัยโรคชัดเจน,
มีความสอดคล้องในการวินิจฉัยโรคของวิชาชีพ ต่างๆ,
มีการใช้ CPG เพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยโรค,
มีการวินิจฉัยโรคเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ
5.มีการทบทวนความเหมาะสมและครบถ้วน
ในการวินิจฉัยโรคพร้อมทั้งนำมาปรับปรุงอย่างเป็นระบบ
SPA+In Action
1.กำหนดแนวทางการวินิจฉัยโรค
ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น
สำหรับโรค
1.1การวินิจฉัยโรคที่มีอาการไม่ชัดเจน
เช่น Pulmonary embolism เป็นต้น
1.2การวินิจฉัยโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจง
เช่น ท้องอืด เป็นต้น
1.3โรคที่มีปัญหาในการวินิจฉัย
-วินิจฉัยผิด
-วินิจฉัยคลาดเคลื่อน
-วินิจฉัยได้ล่าช้า
-อื่นๆ
2.ระบบทบทวนการวินิจฉัยโรค
2.1 ความเหมาะสมในการวินิจฉัย
-เปรียบเทียบการวินิจฉัยแรกรับ-หลังจำหน่าย
-เปรียบเทียบการวินิจฉัย ก่อน-หลังส่งต่อ
-มาตรวจซ้ำด้วยอาการเดิม
-ทบทวนผู้ป่วยที่วินิจฉัยโรคมะเร็ง
2.2 ข้อมูลสนับสนุนการวินิจฉัยโรค
2.3 ความสอดคล้องการวินิจฉัยโรคระหว่างวิชาชีพ
-ร่วมกันจัดระบบทบทวน
-นำผลการทบทวนมาปรับปรุง นำมาใช้ให้เป็นประโยชน์
SA 2011
การวินิจฉัยโรค
บทเรียนในการทบทวนความเหมาะสมและความสอดคล้องของการวินิจฉัยโรค:
ภาพรวมเรื่อง การวินิจฉัยโรค
วางระบบแนวทางวินิจฉัยโรค
-โดยมีแพทย์ที่ปรึกษากรณีทีอาการไม่ชัดเจน
-มีการทบทวนออกแนวทางการวินิจฉัยโรค
เช่น SEPSIS, Head injury เป็นต้น
-แนวทางการบันทึกเพื่อสอดคล้องกับการวินิจฉัย
เช่น
จัดทำ problem list
การระบุ Differential diagnosis เพื่อครอบคลุมการdx
การทบทวน
มีแนวทางทบทวน
เช่น
การทบทวนใน MM conference
มีการติดตามการวินิจฉัยหลังการส่งต่อ
นำผลทบทวนมาใช้ประโยชน์
มีการนำผลการทบทวนมาปรับปรุงCPGต่างๆ
มีการปรับระบบการวินิจฉัย เช่น
-การนำ alvarado มาใช้
การอบรม การปรับปรุง
-stroke
กำหนด criteria การตรวจ
การปรึกษาแพทย์
-head injury
นำผลการวินิจฉัย มาใช้ช่วยให้รักษาผูัป้วยได้เร็วขึ้น