การใช้แบบตรวจประเมินคุณภาพ การบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก/ฉุกเฉิน
การบันทึกคะแนน แบบตรวจประเมินคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก/ฉุกเฉิน
1. Missing หมายถึงจำเป็นต้องมีบันทึกเกี่ยวกับหัวข้อเรื่องนั้นๆแต่ไม่มีข้อมูลให้ตรวจสอบ บางส่วน ของเวชระเบียนไม่ครบหรือหายไป ให้ระบุ“M” (Missing)
2. NA หมายถึง ไม่จำเป็นต้องมีบันทึกสำหรับการ Visit ครั้งนั้น ให้ระบุ“NA”
3. Overall findings
3.1 Documentation inadequate for meaningful review หมายถึง ข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับการทบทวน
3.2 No significant medical record issue identified หมายถึง ไม่มีปัญหาสำคัญจากการทบทวน
3.3 Certain issues in question specify หมายถึง มีปัญหาจากการทบทวนที่ต้องค้นต่อ ให้ระบุรายละเอียดของปัญหานั้น
4. การรวมคะแนน
4.1 Sum score: รวมคะแนนที่ได้จากการตรวจสอบ (Missing = 0)
4.2 Full score: รวมคะแนนเต็มจาก contents ที่นำมาประเมิน (ไม่รวม NA)
4.2.1 ผู้ป่วยนอกโรคทั่วไป (General case), ผู้ป่วยฉุกเฉิน (Emergency case) คะแนน เต็มต้องไม่น้อยกว่า 19 คะแนน (ใน Content ที่ 1-4 อาจมีกรณีNA จำนวน 9เกณฑ์)
4.2.2 ผู้ป่วยนอกโรคเรื้อรัง (Chronic case) กรณีที่มีการตรวจ follow up อย่างน้อย 1ครั้งคะแนนเต็มต้องไม่น้อยกว่า24คะแนน (ใน ContentของFollow up อาจ มีกรณีNA จำนวน 2 เกณฑ์)