มาตรฐาน HA ฉบับที่ 5

เกณฑ์สากล ต้องส่งล่วงหน้าเหมือน SAR 6 เดือน

ครบ กพ. 2564

ISqua

เน้น 3 เรื่อง

Patient safety

Continue Qaulity Improvement

Personal-center care

กำลังอยู่ในช่วงรับฟังความคิดเห็น

ร่าง มาตรฐาน HA ฉบับที่ 5

ของ Steckholder ได้แก่ Quality coach. ผู้เยี่ยมสำรวจ. และ ผู้รับสำรวจ

เช่น ผู้นำต้องเป็นแบบอย่าง ปฎิบัติอย่างมีจริยธรรม code of conduct เป็นต้น

เปิด รับฟังวันที่ 24มีค2564

personal accountability

เป็นภาระกิจของผู้นำ

ผู้นำสูงสุด ผู้อำนวยการ แล้วแต่องค์กรที่ขับเคลื่อนด้วยใคร

ผู้นำระดับสูง ทีมนำ เช่น หัวหน้า รองผอ หัวหน้าทีม เป็นต้น ทีมที่ขับเคลื่อน อาจไม่ใช้ตัวบุคคลก็ได้

ผู้นำทุกระดับ

ปฏิบัติอย่างจริงจัง,,,

focus on action

คือ เพื่อบรรลุพันธกิจและพัฒนาคุณภาพ

ต้องกำหนดจุดมุ่งเน้น ต้องมีเป้าที่ชัดต้องการบรรลุเป้าอะไรคือ ว่าที่กำหนดไว้บรรลุเป้าหรือไม่

Code of conduct

ตย.ระบบราชการเขียนไว้มาก

หลักจริยธรรม หลักที่เป็นนามธรรม

Code of conduct แปลงมาทำให้เป็นรูปธรรมที่จับต้องได้ ทำได้ตามกำหนดที่ไว้หรือเปล่า

เช่น เคารพในสิทธิของผู้ป่วย autonomy ทำอะไรบ้าง เช่น รับฟัง เคารพ ให้ผป.มีส่วนร่วมในการตัดสินใจ

คือ นำมาใช้ประเมินได้ว่านำมาปฏิบัติได้หรือเปล่า

แต่ จริยธรรม เป็นนามธรรม

การยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางเป็น core value

แต่ คำนึงถึงผู้ป่วยเป็นหลักสูงสุด เป็นหลักจริยธรรม

-Ethical principle มีหลักมากมาย เช่น ซื้อสัตย์ สุจริต

-Code of conduct นำมาปฏิบัติจะมีแนวทางอย่างไร ที่สอดคล้องกับจริยธรรมที่เกิดขึ้น จับต้องได้ สอดคล้อง กับ หลักจริยธรรม

ผู้นำระดับสูงจะเกิดได้ ต้องก่อให้เกิดการปฏิบัติ คือ ต้องกำหนดแนวทางไว้

ผู้นำระดับสูงตอบสนองกฏหมาย

ชี้นำ ส่งเสริม ปฏิบัติ ตามกฏหมาย ที่กำหนดต่างๆ

ผู้นำต้องไม่ทำผิดกฏหมายที่กำหนดไว้

กฏหมายที่เกี่ยวข้องกับสถานพยาบาล เช่น สถานพยาบาล ข้อมูลข่าวสาร สิ่งแวดล้อม

ทางปฏิบัติ อาจต้องให้ทีมมาศึกษากม.

1-6 การออกแบบกระบวนการ

มีหลายอันที่อ่าน 1-2 ได้ก็มี 1-3 ก็มี

การออกแบบกระบวนการเชิงรูปธรรมอย่างไร

แต่ละขั้นตอนต่างกัน เช่น กลยุทธ์มีอย่างไร การฟังเสียงมาออกแบบ

แล้ว 1-6 ออกแบบจริงๆ โดยนำมาจาก 1-2 1-3

เช่น บริการ ตอบสนองต่อกลยุทธ์แล้วจากฟังเสียงผู้รับบริการ

เชื่อมโยงกัน 1-3 เน้นการรับฟัง แล้วกำหนด service offering จบ

ต่อ 1-6 นำ 1-3 มาออกแบบ ระบบ มาอยู่ปรากฏในตอน 3 ทั้งหมด

ซึ่งจะซ้ำซ้อนกับตัวอื่นทั้งหมด

การนำไปใช้ถ่ายทอด process management ไปสู่ pct team ต่างๆ

จะทำให้งานของทีมมีความชัดเจน

รูปธรรม ดู service blueprint มีรายละเอียด ขั้นตอนต่างๆที่เข้าใจในระบบของเรา

ผู้นำทุกระดับ กับ ผู้นำระดับสูง

เดิม วงเล็บอยู่ใน 2-1 ใน quality หลังทบทวนมาตรฐาน

งานคุณภาพจึงถูกผลักมาใน ผู้นำระดับสูง แล้วลงมาในผู้นำทุกระดับใน อนุ 2 - 3

นวัตกรรม ความหมายคือ อะไร

หากใหม่ขององค์กรก็เป็นนวัตกรรมแล้ว

ส่งเสริมให้รพ ใช้สิ่งใหม่ๆในการพัฒนารพ.

บัญชีหรือรายงานความเสี่ยงด้านต่างๆ

NRLS เป็นส่วนหนึ่งแต่ไม่ต้องมีใน NRLS ทั้งหมด หรือ นอกเหนือก็ได้

องค์กรระบุองค์ประกอบสำคัญของการบริหารความเสี่ยง

ตามข้อ 1-8

แปลมาจาก risk mx framework

Risk register เป็นแค่ tools

ค้นหา identified จัดลำดับความสำคัญ สุดท้ายต้อง monitor ติดตามให้ได้

อยากแยกว่าต้องทำอะไร HRMS เป็นกระบวนการหนึ่ง

เป็น IR เป็น RR เป็นการลงทะเบียนความเสี่ยง

ไม่ว่าจะเกิด incident กี่ครั้ง หากครบรอบ ก็ทำการทบทวนว่ามี incident ค้นหา root cause มีหรือ ไม่

- RR เป็นการหมุน loop

- ส่วน IR เป็นการจัดการราย incident

การเฝ้าระวังภัยสุขภาพ

หากเราตื่นตัวเร็วก็ป้องกันได้เร็ว อาจเป็นโรคติดต่อ หรือ ไม่ติดต่อก็ได้

ภัยภิบัติ เช่น ก่อการร้าย เกิดจากคน เป็นต้น

กระบวนการจัดการความเสี่ยงคือ RM Process

ความเสี่ยงด้านกลยุทธ์

คือสิ่งที่เป็นเรื่องคอขาดบาดตาย ที่ทำให้ต้องซวนเซต้องป้องกันไม่ให้เกิดภาวะคุกคามต่อองค์กร

เช่น ปัญหาทางการเงิน ชื่อเสี่ยง ขาดแคลนบุคลากร หรือ ระบบความปลอดภัย IT

เป็นสิ่งที่ผู้นำต้องลงมารับผิดชอบ

มีโอกาสถูกฟ้องร้อง จ่ายชดเชยสูง เป็นต้น

ความต้องการ กับ ความคาดหวัง

ไม่ได้ serious ในการแยก แต่เน้นการเข้าใจ need and expectation

ความต้องการ คือ health need การดูแลทั่วไป การรักษา เป็นการออกแบบแต่ละกลุ่มต้องฟังและนำมาออกแบบ

ต้องการความรวดเร็ว วินิจฉัยถูกต้อง แล้ว ประเมิน health need อีกที

ความคาดหวัง คือ เหนือกว่าที่คาด

การสร้างความสัมพันธ์โดยเคารพในความชอบส่วนบุคคล

เช่น เรียกคุณลุง ป้า บางคนอาจถือ

หากต้องสร้างความสัมพันธ์ที่ดีเราต้องเรียนรู้ตรงนี้

การวางแผนดูแลต้องนำสิ่งที่ผู้ป่วย prefer มาพิจารณา

หรือ sharing decision making เช่น ดมยา หรือ จะแทงหลัง ให้เลือก

การสืบค้นข้อมูล มีขีดจำกัดในการเข้าถึงขนาดไหน

อยู่ภายใต้ร่มของความสัมพันธ์ จะเกี่ยวกับการเข้ารับการรักษาจะรู้มั้ยว่าหมอคนไหนออกตรวจวันไหน

มีบริการอะไรบ้าง ที่จะเข้ามารับบริการ

ตัววัดด้านการกำกับดูแลองค์กร

ด้านบริการจัดการองค์กร ต่างกันอย่างไร IEA เยอะทับซ้อนกัน

ตัววัดด้านการกำกับดูแลองค์กร 1-2 และ clinical gov การกำกับตรวจสอบด้านการเงิน มี finance audit ตรวจสอบสคง ว่าโป่งใสหรือไม่ คือ เหนือกว่าผอ.

ด้านบริการจัดการองค์กร ด้านที่ตำกว่าผู้อำนวยการรพ ผอกำกับดูแล ว่า มีการติดตามตามกลยุทธ์หรือไม่ คือ ระดับล่างกว่าผอ,

การดูแลผู้่ปวยของนักศึกษาแพทย์ นักศึกษาด้านสาธารณสุข

จะกำหนด

เพื่อให้รพ ที่มีวิชาชีพต่างๆ มีการเตรียมการเพื่อลดความเสี่ยงในการดูแลอย่างไร

ถ้าเรามีการดูแล ต้องมีการเตรียมความพร้อม

กลุ่มเปราะบาง เช่น ช่วยตนเองไม่ได้ ต้องประเมินมีความเสี่ยงเรื่องอะไร

เช่น พิการมีเสี่ยงสูงได้รับอตร อะไรบ้างต้องมีแนวทางป้องกัน

นักโทษ มาต้องมีกระบวนการเฉพาะเพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้น

กลุ่มที่มีข้อจำกัด เช่น เด็ก มีการประเมิน และ แนวทางอย่างไร

Cooling tower ในเครื่องปรับอากาศมีโอกาศติดเขื้อแพร่กระจายผ่านมาได้

โอกาสเชิงกลยุทธ์

กับ ความได้เปรียบเชิงกลยุทธ์ต่างกันอย่างไร

โอกาสเชิงกลยุทธ์ คล้าย Opportunity แต่ไกลกว่า เช่น กลุ่มผู้ป่วยใหม่ เทคโนโลยีใหม่ วิธีการทำงานใหม่

เมื่อมีโอกาสต้องวิเคราะห์ ว่ามีความเสี่ยงอะไร คุ้มที่จะเสี่ยงก็สามารถกำหนด strategic objective ได้ เช่น covid บางคนมองว่าสิ่งคุกคาม บางคนบอกโอกาส

เป็นการสร้างงานใหม่ กระบวนการใหม่ แล้วกำหนดเป็นวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์

กับ

ความได้เปรียบเชิงกลยุทธ์ คล้าย stregth แต่เป็นจุดแข็งที่มีความสำคัญสูง แล้วใช้ความเข้มแข็งนั้นมาใช้ประโยชน์

แผนการพัฒนาคุณภาพควรทำอย่างไร

ควรมีการจัดทำรูปแบบ ตามหัวข้อ ต่อเนื่องปรับปรุงให้เป็นปัจจุบันสม่ำเสมอ

ให้มองในภาพรวม แล้ว ระบุว่าแผนควรเป็นอย่างไร

เป็นส่วนหนึ่งของระบบคุณภาพ

แล้วนำไปสื่อสาร เพิ่อให้ผู้เกี่ยวข้อง ดำเนินการและติดตามพัฒนา

กับผู้ที่เกี่ยวข้องกับแผน เพือสื่อสารดำเนินการ

ต่อสาธารณะ จะเผยแพร่อย่างไร

คือ รพ มีผลการดำเนินเชิงคุณภาพ เช่น การขึ้นเวปหรือไม่ จัดประชุม จัดกิจกรรม

ได้ทีการเผยแพร่ให้สาธารณรับทราบด้วย

แผนพัฒนาคุณภาพ

มีหลายระดับ เช่น ของหน่วย หรือ pCT

แต่ที่นี่ คือเช่น ภาพรวมรพ. เมื่อดูตัวชี้วัด อะไรไม่ได้เป้า ต้องมีทิศทางให้ชัด

และศุนย์คุณภาพเป็นเลขาเพื่อ มองภาพรวมขององค์กร แผนของภาพรวมรพ.

การกำกับดูแลวิชาชีพด้านการแพทย์

ต้อง implement อย่างไร กำหนดสิทธิแพทย์แต่ละคน อย่างไร

จำกัดอย่างไร

แพทย์แต่ละคน

แพทย์แต่ละท่านทำอะไรได้มากน้อยแค่ไหน ตามความเชี่ยวชาญ

กำหนดสิทธิอย่างไร เพื่อป้องกันแพทย์ให้ทำหน้าที่สอดคล้องมีความปลอดภัยให้เกิดขึ้น

เป็นหลักประกันให้ถูกต้อง

ต้องดํูว่าแต่ละสาขาทำเรื่องใหม่กำหนดเกณฑ์อย่างไร เรื่องที่ไม่เคยทำ ต้องundersupervision

อย่างไร ไม่ต้องกำหนดเยอะ แต่กันกันเองว่าไม่ควรทำอะไรที่เกินความสามารถของตนเอง

ระบบบริหารความเสี่ยง

ความรับผิดขอบในการรายงาน เป็นเพียงการพูดถึง framework

ใช้สิ่งที่รพ มีอยู่ รพ ไม่ต้องกังวล อ้างอิงคู่มือที่รพ ใข้อยู่ได้

การตอบsar แบบ 3P

เน้นว่าออกแบบแล้วทำได้ดีแค่ไหน หรือ ปรับปรุงอะไรบ้าง

สรุปสิ่งที่เราทำออกมาให้เห็นถึงผลลัพธ์มันอย่างไร

การปฏิบัติน่าจะมา report ในวงเล็บ 6

ส่วนวงเล็บ 1 บอกองค์ประกอบ

ปย. มาตรฐาน

งานที่เราทำอยู่แล้วมา match กับมาตรฐาน

หรือ

เริ่มจากมาตรฐาน แล้ว ไปมองชุมชนหรือ งานเพื่อขยายการบริการ