เรื่องของ ลีน คือ การหมุนวงล้อความสูญเปล่า
วงล้อที่หมุนไป หากไม่ล็อคก็จะวิ่งกลับมาที่เดิม
วิธ๊ล็อควงล้อ โดยจัดทำ Standardized หรือ Work instruction
สิ่งสำคัญในการจัดทำ คือ อย่าล็อคให้อยู่กับที่ ต้องปรับแก้ต้อง update กันไปเรื่อยๆ สู่ QI
ความสูญเปล่าในชีวิตประจำวันของเรา มี 8 ประเภท
ย่อเพื่อง่ายในการจดจำ
DOWNTIME
D Defect ข้อบกพร่องที่ต้องทำงานซ้ำเพื่อแก้ไข
O Overproduction การผลิตหรือให้บริการมากเกินจำเป็น
W Waiting การรอคอย
N Not using staff Talent ความรู้ความสามารถไม่ถูกใช้อย่างเต็มที่
T Transportion การเดินทางและการเคลื่อนย้าย
I Inventory วัสดุคงคลัง
M Motionการเคลื่อนที่หรือการเดินของเจ้าหน้าที่
E Excessive Processing ขั้นตอนที่มากเกินจำเป็น
หรือ
P'TIMWOOD
คือ 7 Waste ที่ใส่ People เพิ่มเข้าไป
P People waste
T Transportation การขนย้าย
I Inventory สินค้าคงคลัง
M Motion การเคลื่อนย้าย
W Waiting การรอคอย
O Overproduction ผลิตมากเกินไป
O Overprocessing ขั้นตอนมากเกินไป
D Defect ของเสีย ข้อบ่กพร่อง เช่น ยาหมดอายุ เป็นต้น
People waste ที่มา มาจาก โตโยต้า
เป็นคนคิดโดยท่านประธานไดชิ โอโน๊ะ
โดย20 ปีที่แล้ว เขียนไว้ 6 ข้อใน6ข้อใหญ่
"สิ่งที่เราจะมุ่งมั่นคือเราจะต้องใช้คน ความรู้ความสามารถของคนโดยผ่านเครื่องมือไคเซน
แต่ละคนมีความรู้ที่ต่างไป เราต้องดึงออกมาใช้"
แสดงออกมาซึ่งผลลัพธ์
1. Defect
ข้อบ่กพร่อง ของเสีย
เช่น
-ระบุตัวผู้ป่วยผิด
-ยาค้างสต๊อกหมดอายุ
-ผ่าตัดผิดข้าง
-การสื่อสารผิดพลาด
-ผิดพลาดในการบันทึกเวชระเบียน
-medication error
2. OverProduction
ผลิดมาก หรือ บริการที่มากเกินจำเป็น
จุดนี้ขยันทำได้มากก็ไปกองอยู่ จึงต้องมีระบบดึง เพื่อเพิ่มความสมดุล
เช่น
- การสั่งซื้อครุภัณฑ์ราคาแพงเพื่อสำรอง
- การสำรองวัสดุและยาเกินความจำเป็น
- การสั่งตรวจวินิจฉัยและให้การรักษาที่ไม่สมเหตุสมผล
- การรักษาที่ไม่จำเป็น
- การสั่งตรวจเพื่อการวินิจฉัยซ้ำซ้อน
- การทำงานโดยไม่ตรงกับความต้องการของผู้รับ
3.Waiting
การรอคอย เป็น ช่วงเวลาที่ไม่มีอะไรเกิดขึ้น เสียเวลา-ทรัพยากร
เช่น
- รอทำบัตร รอพบแพทย์ รอรับยา
- รอคิวเพื่อตรวจหรือผ่าตัด
- การรอคอยแพทย์ ของผู้ป่วยและญาติในภาวะฉุกเฉิน หรือรอปรึกษาของแพทย์ข้ามแผนก
- ความล่าช้าในการตัดสินใจหรือส่งต่อผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาอย่างรีบด่วน เช่น ผู้ป่วย STROKE , STEMI
- ความล่าช้าในการรับรู้ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ เช่นผลการตรวจโรคไข้หวัดสายพันธุ์ใหม่
- เครื่องมือไม่พร้อม ทำให้ต้องรอ
- แฟ้มเวชระเบียนหาย ทำให้ต้องรอการตรวจ
การรอทุกชนิดเป็นโอกาสในการพัฒนา
ทำอย่างไร
ลดการรอคอย : คอยสั้นลงก็นำเวลาทำอย่างอื่นได้
รู้ระยะเวลารอคอย : ลดไม่ได้ก็ให้รู้ว่าคอยกี่นาที
เช่น ทำบัตรคิว แจ้งทำมือถือ ตัวอย่าง ร.พ.ราชวิถี QueQ
4.People waste / Not using staff Talent
ความรู้ความสามารถไม่ถูกใช้อย่างเต็มที่
-การตรวจรักษาโรคง่ายๆ โดยแพทย์เฉพาะทาง
- การใช้พยาบาลมาทำหน้าที่ด้านธุรการ
- การที่ผู้บริหารไม่สนใจรับฟังความคิดเห็นของผู้อยู่หน้างานที่รู้ปัญหาดี
- การใช้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญระดับสูงมาทำหน้าที่ในการบริหาร
5.Transportation
การขนย้าย
ดู 2 ที่ lay out ในที่ทำงาน กับ การเดินทางขนย้ายสถานที่่ภายนอก
เช่น
- การเดินทางของผู้ป่วย การเคลื่อนย้ายของผู้ป่วยไปตามจุดต่างๆ
- การเคลื่อนย้ายวัสดุ อุปกรณ์ สิ่งส่งตรวจ
- การจัดบริการที่ทำให้ผู้ป่วยต้องเดินทางหลายๆ จุดใน ร.พ.
- การส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลอื่น
6.Motion
การเคลื่อนย้าย เคลื่อนที่ในกระบวนการทำงาน การเดินของบุคลากรในการทำงาน
ทำให้
-สูญเสียเวลาที่ให้คุณค่าแก่ผู้ใช้บริการ
-สูญเสียการทำงานที่เกินความจำเป็น
-การเดินทำให้เกิดอาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ
เช่น
- การค้นหาเอกสาร
- ระบบบริการที่ทำให้ผู้ให้บริการต้องใช้เวลาในการเคลื่อนไหวมาก
7.Inventory
วัสดุคงคลัง คือ ไขมันตัวใหญที่พอกพูน
วัสดุที่ค้างหากแปรเป็นเงินสามารถนำไปลงทุนในสิ่งที่มีค่าขึ้นมาได้ เปลี่ยน waste เป็น value
เช่น
-การสำรองวัสดุทางการแพทย์ ยาและเวชภัณฑ์เกินความเพียงพอกับการใช้งาน
-มีการกระจายยา,วัสดุ,เวชภัณฑ์และครุภัณฑ์ในห้องผ่าตัด,ICU
- การสำรวจ set ต่างๆ ในหอผู้ป่วย
- ความหลากหลายของเครื่องมือแพทย์
8.Overprocessing
กระบวนการที่มากเกินไป
กระบวนการท่มีความซับซ้อนโดยไม่เกิดคุณค่า
เช่น
- การซักประวัติผู้ป่วยซ้ำๆ
- การตรวจซ้ำซ้อน
- การกำหนดขั้นตอนที่ไม่จำเป็น
- การคัดลอกและถ่ายทอดคำสั่งใช้ยา
- การบันทึกที่ไม่ถูกใช้ให้เป็นประโยชน์
- การ maintenace ที่มากเกินไป ตรวจสอบทุกวันทุกชั่วโมง
ต้องหาจุด Optomize