ข้อ 12
ทีมนำทางคลินิกควรกำหนดกลุ่มประชากรทางคลินิกที่เป็นเป้าหมายของการพัฒนา
ตามบริบทของปัญหาสุขภาพของพื้นที่
เพื่อให้เกิดการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยมีความสอดคล้องกับปัญหาที่แท้จริงของพื้นที่
ทีมนำโรงพยาบาล
ปัญหาสุขภาพในพื้นที่ Traffic accident, Head injury
ปัญหาสุขภาพที่เป็นโอกาสพัฒนา MI stroke DM HT OAknee cataract
โรคที่มีข้อจำกัดในการให้บริการ/การส่งต่อ ACS Strock Head injury preterm/Pregnacy<34 สัปดาหฺ
ทีมนำทางคลินิก
อุบัติเหตุ Head injury, Multiple trauma
Chronic disease : DM HT DLD
เร่งด่วนฉุกเฉิน : Stroke, ACS
กลุ่มโรคแยกทำเพิ่มเติมในแต่ละ PCT ย่อย
-OB : PPH, PIH etc
-SUR : Appendicitis, Head injury, TKA etc
-MED : ACS, Stroke ,DM etc
-PED : hyperbilirubinemia etc
หน่วยบริการ
OPD : โรคเรื้อรัง HIV โรคติดต่ออุบัติใหม่ ปวดท้องน้อย
ICU : Stroke ผ่าตัดสมอง SEPSIS
ER : Stroke, ACS , อุบัติเหตุจราจร
WARD : 5 ผ่าตัดเสริมนม แปลงเพศ 4 เปลี่ยนเข่า ตา 5 โรคเรื้อรัง ต่อเนื่อง
PHP
กลุ่มเป้าหมาย : ผ่าตัดเข่า ตา admit-readmit อายุตามเกณฑ์(ตรวจสุขภาพ)
ชุมชน : ขับขี่ปลอดภัย ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตรวจสุขภาพ ออกกำลังกาย