1.บริบท
โรงพยาบาลบางปะกอก 8 เข้าร่วมโครงการผ่าตัดต้อกระจกเพื่อถวายเป็นพระราชกุศลแด่พระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว ด้วยความร่วมมือจากโรงพยาบาลบ้านแพ้ว ได้เริ่มดำเนินการผ่าตัดต้อกระจกในปี 2556 โดยทำหน้าที่คัดกรองและให้การผ่าตัดแก่ผู้ป่วยในโครงการ ในปีแรก 2556 เริ่มให้บริการคัดกรอง 795 ราย ผ่าตัด 89 ราย จนตลอด 4 ปี ที่ผ่านมาได้ผ่าตัดไปแล้ว 1,561 ราย
จาการทบทวนพบประเด็นภาวะแทรกซ้อน Posterior Capsule Rupture และ Retro bulbar Bleeding สาเหตุที่คาดว่าเป็นไปได้เกิดจาก
1) กลุ่มต้อกระจกที่เป็นมานานจนการผ่าตัดสลายต้อทำได้ยากขึ้น
2) เทคนิคการผ่าตัดจากความไม่คุ้นกับเครื่องมืออุปกรณ์ของ รพ.เนื่องจากเป็นแพทย์ที่เชิญมาจากภายนอก
3) ความไม่ร่วมมือของผู้ป่วยในขณะผ่าตัด ยังไม่พบการติดเชื้อหลังการผ่าตัด การใส่เลนส์ผิด Power การผ่าตัดผิดคนผิดข้าง
2.ประเด็นสำคัญ/ความเสี่ยงสำคัญ
1.การรักษาในระยะเวลาที่เหมาะสม ลดการรอคอยที่ยาวนาน ช่วยป้องกันภาวะตาบอดได้
2.การผ่าตัดที่มีจำนวนมาก และ ต้องอาศัยความละเอียดอ่อน การเกิดแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องมีการควบคุม
3.ประชากรเป็นกลุ่มผู้สูงอายุ มีโรคประจำตัว มีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัด
4..ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด
5.ความคาดหลังของผู้ป่วยและญาติในการมองเห็นที่ดีขึ้นภายหลังการผ่าตัด
3.เป้าหมายการพัฒนา
1.การประเมิน เตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดให้ครอบคลุมตามแนวทางที่กำหนด
2.ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังผ่าตัด
3.ความพึงพอใจผลลัพธ์การรักษาในการมองเห็น
4.กระบวนการเพื่อให้ได้คุณภาพ
การประเมิน
1.จัดทำระบบประเมินผู้ป่วย ก่อนเข้ารับการผ่าตัดโดยเริ่มตั้งแต่เข้ารับบริการที่ OPD ในกลุ่มผู้ป่วยที่มาคัดกรอง เน้นการซักประวัติโรคประจำตัว การทำ Medication reconsilation คัดกรองการรับประทานยาแอสไพริน ยาชุด ยาหม้อ ยาลูกกลอนให้กับแพทย์เพื่อเป็นข้อมูลประกอบในการประเมินความเสี่ยง การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดและแผนการรักษาได้อย่างเหมาะสม
2.แพทย์ผู้รักษาประเมินข้อบ่งชี้การทำผ่าตัดต้อกระจก เตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดตามแนวทาง Pre-operative investigate พร้อมทั้งให้คำแนะนำในการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด
การดูแลรักษา
1.พัฒนาศักยภาพทีมเพื่อเพิ่มความชำนาญในการผ่าตัด
2.จัดระบบให้ความรู้เรื่องการปฏิบัติตัวในก่อนและหลังผ่าตัด ร่วมกันระหว่างผู้ป่วยและญาติ โดย เน้นการปฏิบัติตั้งแต่การหยอดยา การป้ายยา การปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน เช่น อาบน้ำโดยระวังน้ำเข้าตา ห้ามสระผมเองหากจำเป็นต้องให้ผู้อื่นช่วยเหลือ โดยระวังน้ำเข้าตา
การดูแลต่อเนื่อง
1.จัดระบบนัดเปิดตาหลังผ่าตัด 1 วันและ1 สัปดาห์เพื่อประเมินอาการภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เพื่อติดตามผลลัพธ์การรักษาในการมองเห็นระดับ
5.ผลการพัฒนา
ปี 2558-2559 เนื่องจากปัญหาเรื่องการมีเลือดออกขณะผ่าตัด การเลื่อนผ่าตัด จึงมีการปรับกระบวนการคัดกรองและการนัดหมายให้เข้มข้นมากขึ้น โดยปรับให้มี med reconsilation ที่ชัดเจนระบุชนิดยาที่ใช้ รวมถึงให้ญาตินำยามาให้ตรวจสอบ และ มีการใช้ตราประทับยืนยันซ้ำอีกครั้งถึงวันเวลาล่าสุดที่รับประทาน ทำให้ในปี 2559 การเกิดภาวะแทรกซ้อนลดลง
6.แผนพัฒนาต่อเนื่อง
1.ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต้อกระจก โดยการพัฒนาศักยภาพของทีมในการให้ Empowerment ผู้ป่วยและญาติ
2.ปรับปรุงการบริการเป็นแบบ One day surgery