การเข้ารับบริการ

การดำเนินงาน-การปรับปรุง SPA+In Action

1.ผู้ป่วยเร่งด่วน/ฉุกเฉิน

การวิเคราะห์

1.OPD,ER,PCT วิเคราะหฺ์กลุ่มผู้ป่วยฉุกเฉินเร่งด่วนในจุดต่างๆ

-OPD,-ER,-WARD

-การผ่าตัด

เช่น

-stroke, multiple injuries, acute MI

febrile convulsion, poisoning, acute appendicitis, ภาวะฉุกเฉิน

ทางสูติกรรม ฯลฯ

2.ระบบทบทวน ติดตาม ปรับปรุง มีการตามรอย

ความรวดเร็วในการดูแล

และผลไม่พึงประสงค์จากการล่าช้าในการดูแล

--แนวทางปฏิบัติ - ทำจริง? ประเมิน ดูแลรวดเร็ว ?

--แนวทางการ monitor

--กำหนดความถี่

3.Lean

ลดขั้นตอนไม่จำเป็น

-กำหนดขั้นตอน ลดขั้นตอน การขอคำปรึกษาที่เหมาะสม ให้แพทย์เฉพาะทางได้ดูอย่างรวดเร็ว

การตอบ SA

ผลการ monitor ความรวดเร็วในการดูแล และผลที่ไม่พึงประสงค์ที่

เกิดจากความล่าช้าในการดูแลผู้ป่วยที่ต้องได้รับการดูแลเร่งด่วนหรือฉุกเฉิน

2.การส่งต่อ

การวิเคราะห์

1.OPD,ER,PCT วิเคราะหฺ์กลุ่มผู้ป่วยที่ร.พ.ไม่สามารถรับไว้รักษาได้

-ประเมินความเหมาะสม

-มีระบบแนวทางปฏิบัติ

---การประเมินการรับ

---การกำหนดเกณฑ์ตัดสินใจว่ารับหรือไม่

สื่อสารและประเมินการปฎิบัติ

---การดูแลช่วยเหลือเบื้องต้น

---ระบบการให้คำอธิบายผป+ครอบครัว ก่อนส่ง

---ระบบการประสาน-หาสถานที่ส่งต่อ

3.ทบทวนการส่งต่อ/การดูแล ที่ไม่เหมาะสม

ทั้งโรค-ขั้นตอน ดูจากสถิติร่วมด้วย

---การรับผู้ป่วยซับซ้อนเกิน

---ส่งต่อโดยไม่จำเป็น

---ส่งต่อโดยไม่มีการประสานงาน

---ประสานงานโดยไม่คำถึงถึงปัญหาผู้ป่วย/คค

5.ระบบประสานงาน เพื่อการส่งต่ออย่างเหมาะสม

6.ระบบติดตามผลจากรพ ที่รับส่งต่อ

นำข้อมูลมาวิเคราะห์

7.ตามรอย ทบทวน ประเมินผล ปรับปรุง การดูแล/ส่งต่อ ให้ญาติทราบว่า

---การดูแลนี้มีคุณค่าและม่ีความหมายต่อชีวิตมากที่สุด ไม่ว่าผลลัพธ์จะเป็นอย่างไร

---ระบบส่งต่อ มีบูรณาการทั้ง ร่างกาย ความต้องการ ความรู้สึก ความต่อเนื่องการรักษา และการประสานงาน เพิื่อ ให้ผู้ป่วยอุ่นใจ ปลอดภัย ในระบบ

การตอบ SA

สถิติผู้ป่วยจาก OPD และ ER ที่โรงพยาบาลไม่สามารถรับไว้ดูแล

และผลการประเมินในประเด็นความเหมาะสมต่างๆ

3.การรับ-ย้าย เข้าหน่วยบริการ

-มีเกณฑ์รับย้ายเข้าICU/หน่วยพิเศษ

มีการทบทวนตามความเหมาะสม

-ปฏิบัติตามเกณฑ์หรือไม่

ระบบติดตามการทำตามเกณฑ์ที่สมำเสมอ

ความสามารถในการย้ายได้ทันเวลาหรือไม่

-มีระบบการทบทวนผลไม่พึงประสงค์

ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับICU

ได้ทันเวลา ความถี่ รวมในIR และ ทำRCA(หาสาเหตุ)

หากไม่สามารถรับเข้าICUทำอย่างไร

การตอบSA

ผลการประเมินการปฏิบัติตามเกณฑ์การรับย้ายหรือรับเข้า และ ความสามารถในการรับผู้ป่วยที่จำเป็น

ภาพรวมการเข้ารับบริการ

1.การเข้ารับ-ผู้ป่วยเร่งด่วน/ฉุกเฉิน

-วิเคราะห์กลุ่มเร่งด่วนฉุกเฉิน

-กำหนดกลุ่มเร่งด่วนฉุกเฉินมีแนวทางบ่งชี้

มีการคัดกรอง และ triage

OPD fast tract : MI, stroke,ไข้,ปวดท้อง,เจ็บหน้าอก

ER triage/triage code mass จัดโซน

ER head injury severity score

-ได้รับการดูแลในเวลาที่เหมาะสม

การบันทึกvital signตามช่วงเวลา

-ระบบlean ลดขั้นตอนที่ไม่จำเป็น

เส้นทางให้แพทย์เฉพาะด้านดูแล

-มีการทบทวนติดตามขั้นตอน

-มีการกำหนดความถี่ในการตามรอย

ติดตาม วิเคราะหฺ์

2.การส่งต่อ

-วิเคราะห์กลุ่มส่งต่อ

-มีเกณฑ์รับหรือส่งต่อ ชี้แจงลงหน้างาน

-มีแนวทางการให้ความช่วยเหลือเบื้องต้น

ระบบBLS,ALS,PALS

-มีการให้คำอธิบายกับผป+คค.ที่ดีในการส่งต่อ

-มีการประสานงานหาสถานที่ส่งต่อ

ศูนย์ประสานการส่งต่อ

ระบบเครือข่ายการส่งต่อ

-มีระบบติดตามผลการส่งต่อ นำมาวิเคราะห์ฺ

ให้supervisorหรือเจ้าหน้าที่ประจำหน่วยติดตาม

ด้านการวินิจฉัย

ผลลัพธ์การดูแล

ประชุมระหว่างรพ.

-ทบทวนการส่งต่อที่ไม่เหมาะสม

ระยะเวลาส่งต่อ MI Stroke

-เก็บสถิติการส่งต่อ

3.การรับ-ย้าย เข้าหน่วยบริการ

-แบบบันทึกการรับทราบข้อมูล รับการรักษาในรพ.

-มีเกณฑ์รับย้ายเข้าICU/หน่วยพิเศษ

-Mews score

-เกณฑ์คัดกรองTB เข้าห้องแยก

-เกณฑ์โรคอุบัติใหม่/ไวรัสซิก้า/ไข้หวัดใหญ่

-การแยกห้องตรวจOPD

-เกณฑ์ย้ายออกจากไอซียู

-มีการทบทวนตามความเหมาะสม

-การทำตามเกณฑ์ที่สมำเสมอ

มีระบบติดตาม

-การทบทวนผลไม่พึงประสงค์

มีระบบการทบทวนผลไม่พึงประสงค์

ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับICU

ได้ทันเวลา ความถี่ รวมในIR และ ทำRCA(หาสาเหตุ)

หากไม่สามารถรับเข้าICUทำอย่างไร

อื่นๆ

แบบ Admission record

-ประวัติ

-ตรวจร่างกาย

-LMP

-การผ่าตัด

-ส่วนตัว

-แพ้ยา ครอบครัว

-admission dx

-plan of management