CQI
CQI ( Continuous Quality Improvement)
การพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
ความหมาย
คือ การใช้กระบวนการทางวิทยาศาสตร์ และ ความคิดสร้างสรรค์
ในการปรับปรุงระบบงานเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้รับผลงานอย่างไม่หยุดยั้ง
โดย มุ่งสู่ความเป็นเลิศ
ความหมายนั้นไกล้เคียงกับ TQM : Total Quality Maangement
CQI เป็นลักษณะปรับปรุงให้ดีขึ้น อาจพูดได้ว่าเป็นการพัฒนาปรับปรุงไปเรื่อยๆ เทียบเป็นกราฟค่อยๆขึ้น
ถ้าเทียบกับการ reengineering จะเป็นการเปลี่ยนแปลงไปเลยทันที เทียบเป็นกราฟตั้งขึ้น 90 องศา
คำนิยามภาษาอังกฤษ
CQI is an analytical decision making tool which allows you to see when a process is working predictably and when it is not. Variation is present in any process, deciding when key to quality control.
(เป็นเสมือนเครื่องมือสำหรับช่วยการวิเคราะห์ตัดสินใจในกระบวนการทำงานที่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าไว้ได้ เนื่องจากมีความหลากหลายของกระบวนการทำงาน จึงเป็นปกติอยู่องที่จะต้องมีการตัดสินใจอยู่เสมอว่าจะเลือกแบบไหนที่เหมาะสม ที่ดีที่สุดมาใช้ หรือแก้ไขกระบวนการใดเพื่อให้ได้คุณภาพที่ต้องการมากที่สุด)
กระบวนการทางวิทยาศาสตร์
ขั้นตอนทางวิทยาศาสตร์
การกำหนดปัญหา การนั้งสมมุติฐาน การรวบรวมข้อมูล การพิสูจน์สมมุติฐาน
ข้อสรุปจากการศึกษา และ รับรองสมมติฐานและได้สมมติฐานใหม่
การหาประเด็นที่จะพัฒนา
• แผนพัฒนาคุณภาพ แผนยุทธศาสตร์โรงพยาบาล
• ความต้องการของผู้รับผลงาน
• ปัญหาภายในหน่วยงาน/ จุดอ่อนภายในหน่วยงาน
• ความเสี่ยงในหน่วยงาน
• ผลการวิเคราะห์กระบวนการหลัก
• ผลการประเมินความพึงพอใจ
• อุบัติการณ์ข้อร้องเรียน
องค์ประกอบสำคัญ CQI
1.ขั้นตอน : มีหลายแบบ PDCA, การวิจัย, อริยสัจ4, การดูแลผู้ป่วย
2.เครื่องมือสำหรับการพัฒนาคุณภาพ : เรื่องของทีม(ระดมความคิด, จัดระบบความคิด, ตัดสินใจ),
การจัดการข้อมูล(เก็บข้อมูล, วิเคราะห์ข้อมูล,นำเสนอข้อมูล)
3.ความคิดสร้างสรรค์
4.ข้อมูลทางวิชาการ
รูปแบบการทำ เน้นที่ง่ายๆและเร่งการพัฒนา
CQI ที่เรียบง่าย
-โดยการเน้นการทดสอบขนาดเล็ก
-มีการทดสอบต่อเนื่อง
-ทดสอบหลายเรื่องพร้อมกัน
โดยใช้เครื่องมือ PDSA เป็นตัวช่วย
สรุป 3 หัวข้อ
1.ตั้งเป้า 2.เฝ้าดู 3.ปรับเปลี่ยน
1.ตั้งเป้า (เรื่องที่จะพัฒนา)
•ระบุเป้าหมายที่ชัดเจนและเจาะจง
•กาหนดเป้าหมายเป็นตัวเลขให้รู้ระดับที่คาดหวัง/ทุกคนรับรู้
•อย่าให้เป้าหมายขยับ
•มุ่งเน้นในส่วนย่อยของระบบในแต่ละช่วงเวลา
เช่น พัฒนาระบบการซ่อมเพื่อลดระยะเวลาในการซ่อม
การตั้งเป้า เริ่มจากส่วนต่างๆ รวบรวมข้อมูลที่ได้นำมาเลือกเรื่องที่จำทำ แล้วสำรวจสภาพปัญหา สาเหตุ โดยกำหนดขอบเขต และสมาชิกที่เกี่ยวข้องกับปัญหา แล้วกำหนดเป็นโครงการหลักพร้อมทั้งกำหนดเป้าหมาย เป็นตัวเลข
เครื่องมือต่างๆที่นำมาใช้ช่วยในเรื่องต่างๆดังตัวอย่างดังนี้
ส่วนต่างๆ – SWOT, Mission, QA, RM, โอกาสพัฒนา อื่นๆ
การเลิอกเรื่อง – Metric analysis, Pareto, Affinity, Multivoting, Concensus
สำรวจปัญหา RCA- tree diagram, fish bone
กำหนดสมาชิกที่เกี่ยวข้อง- ผู้เชี่ยวชาญ, ผู้ปฏิบัติ, ผู้นำทีม…..
2. เฝ้าดู (ตัวชี้วัด)
คือ การกำหนดเป้าหมายของผลลัพท์ และของกระบวนการที่สำคัญส่งผลต่อเป้าหมาย
•เครื่องชี้วัดเชิงผลลัพธ์ บอกการเปลี่ยนแปลงคุณภาพที่ดีขึ้น
•เครื่องชี้วัดเชิงกระบวนการ บอกการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการ
•เครื่องชี้วัดที่รักษาสมดุล ตรวจสอบว่าเมื่อปรับปรุงแล้วจะไม่ส่งผลกระทบกับส่วนอื่นๆ
•การวัดไม่ต้องทาให้สมบูรณ์แบบ เน้นให้เห็นการพัฒนา
3. ปรับเปลี่ยน (สิ่งที่จะต้องพัฒนา)
โดย PDCA ระดมสมอง วิจัย ทดลองปฏิบัติ การวัดผล เปรียบเทียบผลลัพธ์ ขยายผลเป็นคู่มือปฏิบัติ
•สร้างมาตรฐานกระบวนการทางาน
–กระบวนการทำงานที่เป็นทางการ ปรับระดับการดูแล จัดทาเกณฑ์แนวทาง
•ปรับปรุงการไหลเวียนของงาน
–ลดการส่งต่องาน การดึงงาน ค้นหาขจัดคอขวด คาดการณ์ให้แม่นยา
•การเข้าถึงข้อมูลข่าวสารและการสื่อสาร
–ระบบเดียวกัน การเข้าถึงข้อมูล สร้างความคาดหวังร่วมกัน แนวร่วม
แนวคิดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นพื้นฐานของ QI
การสร้างมาตรฐานของกระบวนการทำงาน
สร้างกระบวนการที่เป็นทางการ
-ปรับระดับการดูแลให้สอดคล้องกับความต้องการ
-จัดทำเกณฑ์แนวทางกำหนดการนำไปใช้
ปรับปรุง work flow ลดการส่งต่อระหว่างหน่วยหรือผู้ทำงาน
ค้นหาขจัดคอขวด
คาดการณ์ให้แม่นยำ
การเข้าถึงข้อมูลข่าวสารและการสื่อสาร
ทุกคนอยู่ในระบบเดียวกัน การเข้าถึงข้อมูลข่างสาร มีความคาดหวังร่วมกัน สร้างแนวร่วม
การทำงานเป็นทีม ในการประชุม ประเมินผลการประชุม
สรุป การทำ CQI สักเรื่องทำอย่างไร
1. หาปัญหาและสาเหตุนำมาวิเคราะห์
2. กำหนดผู้เกี่ยวข้อง
3. กำหนดเป้าหมาย ตัวชี้วัด
4. ทำโครงการ และมีการเปลี่ยนแปลงการที่ทำให้เกิดผลลัพท์ที่ดีขึ้น
คาดการณ์ให้แม่นยำ
การเข้าถึงข้อมูลข่าวสารและการสื่อสาร
ทุกคนอยู่ในระบบเดียวกัน การเข้าถึงข้อมูลข่างสาร มีความคาดหวังร่วมกัน สร้างแนวร่วม
การทำงานเป็นทีม ในการประชุม ประเมินผลการประชุม
การบ้าน
Case study โรงพยาบาลได้รับข้อร้องเรียนจากประชาชนที่อยู่ใกล้โรงพยาบาลว่า มีควัน ฝุ่นละอองและกลิ่นที่เกิดจากการเผาขยะติดเชื้อโรงพยาบาลกระจายไปรบกวนทุกครั้งที่โรงพยาบาลเผาขยะติดเชื้อ จากการตรวจสอบพบว่าเตาเผาขยะของโรงพยาบาลมีการชารุด ปล่องควันชารุด อุณหภูมิในเตาเผาไม่เป็นไปตามมาตรฐานในการเผาขยะ และเจ้าหน้าที่ผู้ทาการเผาขยะเป็นบุคลากรที่รับเข้ามาทางานใหม่ ขาดความรู้ ความเข้าใจในการเผาขยะ
• ให้แต่ละกลุ่ม ร่วมแลกเปลี่ยน ฝึกการวิเคราะห์สาเหตุของปัญหา ด้วย การทาแผนภูมิก้างปลา ด้วยคาถาม 5 why
ตัวอย่างการทำ CQI แบบเรียบง่าย
การส่งหนังสือล่าช้า
ก.ปัญหา/โอกาส การจัดส่งหนังสือล่าช้าไม่ทันเวลาที่กาหนดไว้ เฉลี่ยเดือนละ 10 – 15 ครั้ง
ข. เรื่องที่จะพัฒนา(ตั้งเป้า) พัฒนาระบบการจัดส่งหนังสือเพื่อลดความล่าช้า
ค. สิ่งที่จะต้องพัฒนา/ปรับปรุง(ปรับเปลี่ยน)
1.ระบบการคัดแยกหนังสือ/เอกสาร
2.ระบบการจัดส่งหนังสือ
3.การมอบอานาจ/การมอบหมายหน้าที่
4.การพัฒนาความรู้และทักษะของบุคลากร
5.จัดทาคู่มือการจัดส่งหนังสือให้หน่วยงานในโรงพยาบาล
ข. เครื่องชี้วัดคุณภาพ(เฝ้าดู)
-อัตราการส่งหนังสือไม่ทันตามระยะเวลาที่กาหนด
-จานวนครั้งที่ส่งหนังสือผิดหน่วยงาน
-จานวนครั้งที่มีการแยกหนังสือผิดประเภท
ตัวอย่าง
ก.ปัญหา/โอกาส
มีข้อร้องเรียนจากหน่วยงานเกี่ยวกับการซ่อมล่าช้า เรื่องที่จะพัฒนา(ตั้งเป้า) พัฒนาระบบการซ่อมเพื่อลดระยะเวลาในการซ่อม ค. สิ่งที่จะต้องพัฒนา/ปรับปรุง(ปรับเปลี่ยน)
1.ระบบการซ่อมบำรุงรักษา
2.ระบบการสำรองอะไหล่
3.ระบบการบำรุงรักษาเครื่องมือและอุปกรณ์ของแผนกซ่อมบารุง
4.การพัฒนาความรู้และทักษะของบุคลากร
ข. เครื่องชี้วัดคุณภาพ(เฝ้าดู)
-ระยะเวลาการซ่อมตั้งแต่รับใบส่งซ่อมจนแล้วเสร็จ
-อัตราการซ่อมซ้าภายในระยะเวลาที่กาหนด
-ความพึงพอใจของผู้รับบริการ
กิจกรรม CQI
• ขอให้กลุ่มร่วมกันกาหนดเรื่องที่จะทา CQI จากการทากิจกรรมทบทวน เหตุการณ์การตามรอย หรือจากการวิเคราะห์ความเสี่ยง หรือจากการติดตามเครื่องชี้วัดคุณภาพ
• แสดงการวิเคราะห์สาเหตุที่เกี่ยวข้อง
• สรุปเรื่องปัญหา/โอกาส กาหนดเรื่อง แนวทางการปรับเปลี่ยน และเครื่องชี้วัดที่จะใช้ติดตาม
Ref.
http://www.korathealth.com/haccforum9/download/cqi.pdf
เอกสารHA ด้านล่าง