สรุปผลการInternal Surveyวันที่18/5/60
ทีม1โดย นพ.พรเทพ, คุณอรอนงค์, คุณพีรยา
แผนกOPD2
สิ่งที่น่าชื่นชม
1.สามารถบอกถึงบริบทของตนเองได้ดี รวมทั้งมีการพัฒนาระบบอย่างต่อเนื่อง เช่นการทำCQI เรื่องลดระยะเวลารอคอย นำIRที่เกิดขึ้นมาแก้ไขเชิงระบบ
2.การให้ข้อมูลและเสริมพลังในกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง สามารถปฏิบัติดี เช่นมีการจัดทำ CQIสมุดนัดหลากสี โดยนำระบบVisual managementมาใช้พบว่าผู้ป่วยพึงพอใจผลลัพธ์การนัดF/Uทำได้ดี
โอกาสที่ควรพัฒนา
1.กระบวนการลดขั้นตอนการบริการ เพื่อตอบสนองนโยบายขององค์กร เช่น การลดระยะเวลาการรอคอย เพื่อเพิ่มความพึงพอใจ
แผนกLAB
สิ่งที่น่าชื่นชม
1.หน่วยงานสามารถอธิบายบริบทของหน่วยงานตนเองได้ รวมทั้งรับรู้ความเสี่ยงที่สำคัญของหน่วยงาน มีการนำประเด็นIR ที่เกิดขึ้นมาปรับปรุงแก้ไขเชิงระบบ มีการทำCQIเกี่ยวกับการใช้ทรัพยากรอย่างเหมาะสม
2.บุคลากรรับรู้ความภาคภูมิใจในหน่วยงานของตนเอง เช่นการได้รับรองมาตรฐานของห้องปฏิบัติการ หรือ มีการเริ่มพัฒนาในเรื่องค่าLab mean เพื่อตรวจสอบIQC เพื่อใช้ทดสอบระบบเป็นต้น
โอกาสที่ควรพัฒนา
1.บุคลากรยังไม่สามารถยกตัวอย่างงานประจำเกี่ยวกับ 3P, DALI, NEWSควรเพิ่มเติมเกี่ยวกับคำศัพท์คุณภาพ
แผนกกายภาพ
สิ่งที่น่าชื่นชม
1.หน่วยงานมีการพัฒนางานในเรื่องของเคสผ่าตัดข้อเข่าโดยทำROM ได้100% เชื่อมโยงสอดคล้องกับCore Competencyของรพ.
2.หน่วยงานรับรู้ความเสี่ยงที่สำคัญของแผนกตนเอง และกรณีมีIRนำมาปรับปรุงแก้ไขเชิงระบบได้
3.มีการเสริมพลังให้แก่ผู้ป่วยและญาติมุ่งเน้นCare giverให้สามารถดูแลตนเองต่อเนื่องได้
โอกาสที่ควรพัฒนา
1.บุคคลากรในหน่วยงานยังขาดความเข้าใจในเรื่องของ 3P NEWSหรือการทำCQI ในการนำมาพัฒนาคุณภาพ
2.เน้นบริการเชิงรุก โอกาสพัฒนาระบบปรับFlow ให้Med Consult กายภาพร่วมด้วยในเคสStroke
3.หน่วยงานยังเข้าใจการทบทวน12กิจกรรมยังไม่ครอบคลุม ยังไม่ได้ทำในระบบของศูนย์คุณภาพ
4.ตัวชี้วัดของหน่วยงานยังตอบได้ไม่ชัดเจน และควรทบทวนให้เห็นผลลัพธ์ของหน่วยงาน
แผนกยานยนต์
สิ่งที่น่าชื่นชม
มีการนำระบบIT มาช่วยให้ระบบงานรวดเร็วเพิ่มขึ้นเช่นการใช้GPSและสามารถตอบได้ว่าหน่วยงานมีส่วนสนับสนุนธุรกิจขององค์กร
โอกาสที่ควรพัฒนา
1. การฝึกอบรมภายในหน่วยงาน ให้มีหลักฐานเชิงประจักษ์ เกี่ยวกับCompetencyของแต่ละตำแน่งงานงาน การมอบหมายที่ชัดเจน
2.การMaintenanceเกี่ยวกับรถAmbulanceยังไม่เป็นรูปประธรรมที่ชัดเจน ควรกำหนดให้สมบูรณ์เพื่อให้ง่ายต่อการตรวจสอบและการบำรุงรักษา
3.ความเสี่ยงของหน่วยงานตนเองยังขาดการสื่อสาร
4.ปัญหาและอุปสรรคในการทำงาน เรื่องการเข้าถึงในการให้บริการลดลง เนื่องจากเกิดจากเครือข่ายสัญญาณ
5.สิ่งที่ต้องการพัฒนาในระบบงาน พัฒนาระบบศูนย์ฉุกเฉิน โดยจะมีการรวมกลุ่ม โดยใช้ระบบID lineเพื่อเพิ่มผลลัพธ์การตอบสนองขององค์กร
สรุปผลการInternal Surveyวันที่19/5/60
ทีม1โดย นพ.สมาน,นพ.พรเทพ, คุณอรอนงค์,คุณพีรยา
แผนกER
สิ่งที่น่าชื่นชม
หน่วยงานสามารถระบุความเสี่ยงที่สำคัญของหน่วยงานได้ และการระบุโรคที่สำคัญที่ต้องพัฒนาองค์ความรู้ได้ เช่นAMI, HI, Fast Tract Stroke
หน่วยงานสามารถบอกถึงการพัฒนาของหน่วยงานที่เชื่อมโยงกับผลลัพธ์ขององค์กรได้
โอกาสที่ควรพัฒนา
1.ความพร้อม การส่งอบรมเฉพาะทางเพื่อปรับCompetencyของหน่วยงานER
2.ระบบIC ก๊อกน้ำไม่ถูกมาตรฐานเป็นลักษณะมือบิดอยู่ เสนอแนะให้ปรับ
3.แนวทางในการประเมินซ้ำ/การเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลง ขณะรอตรวจ รอConsult ขอให้มีเกณฑ์ให้ชัดเจน โดยเน้นที่ความรุนแรงของการคัดกรอง
4.การเก็บKPI ของหน่วยงานขอให้เก็บผลลัพธ์คุณภาพที่ตอบได้ว่าในรอบปีมีการทำCPR ไปกี่รายแล้วSuccessกี่เปอร์เซ็นต์
5.ระบบการรับผู้ป่วย การIdentifyผู้ป่วย ขอให้Designระบบให้ชัดเจนในการชี้บ่งอย่างน้อย 2ตัวชี้บ่ง กรณีผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว
แผนกICU
สิ่งที่น่าชื่นชม
1.หน่วยงานสามารถบอกถึงบริบทของแผนกตนเองได้ดี และมีการเตรียมพร้อมในด้านCompetency ของบุคลากรโดยมีการส่งเรียนเฉพาะทางและมีแผนส่งพัฒนาต่อ
2.หน่วยงานสามารถบอกถึงความเสี่ยงของหน่วยงานและโรคที่มีความเสี่ยงสูงรวมทั้งการเฝ้าระวังได้
โอกาสที่ควรพัฒนา
1.ขอให้ทบทวนKPIในหน่วยงานใหม่ เนื่องจาก KPI บางตัวไม่ได้บอกถึงผลลัพธ์คุณภาพของหน่วยงานตนเอง แต่สามารถเก็บเป็นData ไว้ได้แต่ไม่ต้องนำเสนอเป็นตัวชี้วัดของหน่วยงาน ควรทบทวนเฉพาะที่สำคัญ
2.แนวทางในการให้ยาHigh alert drugและการMonitorเจ้าหน้าที่ใหม่ยังไม่สามารถตอบได้
3.ในเรื่องการลด Waste ในหน่วยงานยังตอบไม่ชัดเจนเช่นเสนอให้นำระบบ PPS score มาทำเป็นเกณฑ์ในการดูแลผู้ป่วย Pre care เพื่อช่วยลด Costให้รพ.ได้
4.พัฒนาในเรื่องของการรับส่งเวรโดยใช้SBAR เพื่อลดระยะเวลาลง
แผนกWARD 3/2
สิ่งที่น่าชื่นชม
1.หน่วยงานสามารถบอกถึงโรคที่พบบ่อยได้Top 5 มีการทำกิจกรรมทบทวนคุณภาพจากประเด็นปัญหาและมีการแก้ไขเชิงระบบ
2.หน่วยงานสามารถบอกถึงความเสี่ยงในหน่วยงานตนเองได้
โอกาสที่ควรพัฒนา
1.การบันทึกเวชระเบียน (ความครบถ้วน, ขาดการMonitorผลจาการให้ยาHigh alert drug เช่นยา Morphine หรือPethidine ควรมีการปฏิบัติตามแนวทางแต่ขาดการRecordในNurse noteที่สอดคล้องกัน โดยพัฒนาระบบการMonitorทำให้Simple ในการCheck list
2.ในเรื่องผลงานที่ภาคภูมิใจควรกระตุ้นให้บุคลากรรับทราบผลงานที่ภาคภูมิใจในหน่วยงานเพื่อให้เห็นคุณค่าในตนเองโดยให้เน้นเกี่ยวกับInnovation
3.ควรมีการจัดทำCare Map ในโรคที่เป็นTop 5 ในหน่วยงานเพื่อให้ง่ายต่อการดูแลและเกิดความชำนาญ
4.ให้ทบทวน KPI ที่เป็นผลลัพธ์ในการทำงานของ IPD