SPAIII-3.1 การวางแผนการดูแลผู้ป่วย

ii. บริบท

ตัวอย่างโรคที่คุณภาพการวางแผนดูแลมีความสำคัญ:

ตัวอย่างโรคที่คุณภาพการวางแผนจำหน่ายมีความสำคัญ:

iii. กระบวนการ

III-3.1 การวางแผนการดูแลผู้ป่วย

(1) การเชื่อมโยงและประสานแผนการดูแลผู้ป่วย:

- โรคอะไรบ้างที่จำเป็นต้องวางแผนดูแลผู้ป่วยอย่างเชื่อมโยงและประสานกันระหว่างวิชาชีพและหน่วยงานต่างๆให้กำหนดข้อบ่งชี้แนวทางการวางแผนร่วมกันรวมทั้งรูปแบบการบันทึกและการสื่อสาร

(2) แผนตอบสนองต่อปัญหาและความต้องการอย่างครบถ้วน:

- แผนการดูแลที่ใช้อยู่มีกี่รูปแบบ

.แต่ละรูปแบบสามารถตอบสนองปัญหาป่วยได้อย่างครอบคลุมเป็นองค์รวมดีเพียงใด

.ให้เลือกรูปแบบที่เหมาะสมแต่ผู้ป่วยแต่ละกลุ่ม

.สามารถตรวจสอบความครบถ้วนของแผน ในการตอบสนองปัญหาความต้องการของผู้ป่วยได้

- แผนการดูแลผู้ป่วยที่สอดแทรกอยู่ในคำสั่งการรักษาหรือบันทึกต่างๆเป็นสิ่งที่ง่ายต่อการใช้ประโยชน์ในการดูแล และ ประเมินผลเพียงใด

.พิจารณาปรับแผนการดูแลให้มีความชัดเจนและง่ายต่อการใช้ไม่เป็นภาระ

(3) การใช้ข้อมูลวิชาการเพื่อชี้นำการวางแผนการดูแลอย่างเหมาะสม (ตัวอย่างโรคที่ใช้ CPG ในการประเมินและประโยชน์ที่เกิดขึ้น):

- มีโรคอะไรบ้างที่แผนการดูแลผู้ป่วยเป็นไปตามหลักฐานวิชาการหรือ

.มีโรคอะไรบ้างที่ควรนำหลักฐานวิชาการ หรือ

.มาใช้เป็นแนวทางในการวางแผนดูแลผู้ป่วยให้มากยิ่งขึ้น

.ทีมที่เกี่ยวข้องหาแนวทางการนำมาเป็นแนวทางในการดูแลผู้ป่วยรวมถึงใช้เครื่องมือที่ง่ายต่อการปฏิบัติ เช่น การมีโฟร์ชาร์ตช่วยตัดสินใจมีแบบบันทึก

(4) การให้ผู้ป่วย/ครอบครัวมีส่วนร่วมในการวางแผน:

- มีโรคอะไรบ้างที่มีทางเลือกในพิธีการรักษาที่ควรให้ผู้ป่วยหรือครอบครัวมีส่วนร่วมในการตัดสินใจ แนวทางที่ทำงานให้ข้อมูลและเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยครอบครัวมีส่วนร่วมในการตัดสินใจนั้นได้ผลดีเพียงใดวางแนวทางข้อมูลเพื่อมั่นใจว่าเป็นการเลือกด้วยความเข้าใจ

(5) แผนการดูแลผู้ป่วย = ระบุเป้าหมายที่ต้องการบรรลุ และบริการที่จะให้:

- รูปแบบของแผนการดูแลผู้ป่วยในประเภทใดหรือบุคคลใด

.ที่มีการบรรลุเป้าหมายการดูแลและกิจกรรมบริกรรมเพื่อบรรลุเป้าหมายไว้อย่างชัดเจน

.ศึกษารูปแบบที่ดีและขยายผล

(6) การสื่อสาร ประสานงาน เพื่อนำแผนไปปฏิบัติ เข้าใจบทบาทของผู้เกี่ยวข้อง:

- รูปแบบการสื่อสารและประสานงานที่ดีเพื่อให้มีการปฏิบัติตามแผนการดูแลผู้ป่วยมีอยู่ในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มใดบ้างศึกษารูปแบบที่ดีร่วมกันหาแนวทางขยายผล

(7) การทบทวนและปรับแผนตามสภาวะหรืออาการของผู้ป่วย:

- โรคหรือสภาวะอะไรบ้างที่มักจะต้องมีการทบทวนและปรับแผนดูแลผู้ป่วย

เช่น การติดเชื้อ

.ให้กำหนดข้อมูลชี้ รวมถึงแนวทางการทบทวนและปรับแผนการดูแลผู้ป่วยให้มีความชัดเจน