ทีมนำทางคลินิกควรส่งเสริม ให้ทีมเน้นการสร้างเสริมสุขภาพควบคู่ไปกับการดูแลรักษา เพื่อ ให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองได้
1.OPD
1.1 จัดให้มีการจัดกิจกรรมกลุ่ม ควบคู่ไปกับการดูแลรักษาในกลุ่มโรคนั้นๆ เช่น
เบาหวาน ความดัน ไขมัน จัดกิจกรรมกลุ่มเพื่อนช่วยเพื่อน แลกเปลี่ยนประสบการณ์ ผลัดกันเจาะเลือด แนะนำการประเมินผล
ดูแลเมื่อเกิดปัญหา คุมอาหาร ดูแลเท้า ออกกำลัง ลดความเสี่ยง และ มีสหสาขาวิชาชีพร่วมลงให้ข้อมูลเพิ่มเติมในแต่ละช่วงเวลา
กลุ่มล้างไต กิจกรรมกลุ่มถ่ายทอดประสบการณ์ ก่อนหลังล้างไต สร้างเสริมกำลังใจ มีชีวิตอย่างมีความสุข
1.2 สร้างเสริมสุขภาพรายบุคคล
-ส่งเสริมการตรวจสุขภาพ ค้นหาโรคและความเสี่ยง 199-สปสช-โปรแกรมตรวจ
-คำแนะนำเสริมโดยเฉพาะในกลุ่มเป้าหมายสำคัญ เช่น
เบาหวาน กรณีน้ำตาลสูงเกิน 200 mg/dl
วัณโรค ทำระบบ TB set, Family Dot , การดูแลตนเอง การเฝ้าระวังการแพรเชื้อ การนำผู้ใกล้ชิดมาตรวจค้นหา
1.3 จัดให้มีการจัดทำข้อมูลความรู้แก่ผู้ป่วย สื่อแผ่นพับ บอร์ด ทีวี เวปไซด์ เป็นต้น
1.4 การตรวจสุขภาพบริษัท ชุมชน กลุ่มเป้าหมาย ประเมินBMI
2.IPD
2.1 จัดระบบ discharge plan เช่น
การดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดสมอง ครอบคลุมการฝึกทำกายภาพ การดูแลการเจาะคอ การดูแลด้านอาหาร เป็นต้น
การดูแลผู้ป่วยเด็กทารก การประเมินความเสี่ยงด้านต่างๆ ส่งเสริมเลี้ยงลูกนมแม่ เสริมสร้างครอบครัวอบอุ่น การสังเกตอาการผิดปกติ
การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า การทำกายภาพ จัดสภาพแวดล้อม การส่งต่อพื้นที่ เป็นต้น
2.2 การปรึกษา การประเมินจากสหสาขาวิชาชีพ เพื่อสร้างเสริมและให้ความรู้ในการดูแลตนเอง เช่น กายภาพ โภชนาการ เป็นต้น
3.HPH
3.1 กลุ่มโรคเป้าหมาย เยี่ยมบ้านหลังการรักษา แนะนำและส่งกลับข้อมูล เช่น ผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนเข่า ตา เป็นต้น
3.2 ชุมชนโดยร่วมกับ สถานประกอบการ ศูนย์สาธารณสุข ผู้นำชุมชน เช่น การควบคุมน้ำหนัก ชุมชนปลอดภัย
3.3 บุคลากร การตรวจสุขภาพ การออกกำลังกาย คุมน้ำหนัก ความปลอดภัยในการทำงาน ลดปัจจัยที่เสี่ยงต่อโรค