1.การค้นหาความเสี่ยง (Risk identification)
เป็นการทบทวนโอกาสที่อาจเกิดปัญหาในอนาคต เพื่อจัดการให้ได้เหมาะสม โดย
1.1 การเรียนรู้จากประสบการณ์ในอดีต จาก
- ระบบบันทึกข้อมูลที่เกี่ยวกับความเสี่ยง หรือ การบันทึกเหตุการณ์ของหน่วยงาน ที่มีอยู่แล้ว
- ประสบการณ์ของบุคคล จากการสัมภาษณ์รายบุคคล หรือระดมสมองในกลุ่ม
1.2 เรียนรู้จากประสบการณ์ของคนอื่น เช่น จากวารสารวิชาการ ข่าวสารหนังสือพิมพ์ Internet ฯลฯ
1.3 สำรวจสิ่งแวดล้อม การเคลื่อนไหว ปฏิสัมพันธ์
1.4 เรียนรู้ในระหว่างการทำงาน มีเป้าหมายเพื่อบริหารจัดการแก้ปัญหาที่เกิดขึ้นจนสามารถควบคุมความเสียหาย และสิ่งที่สำคัญคือเพื่อป้องกันปัญหาในอนาคต โดยมีวิธีการสำคัญ 3 ประการ ได้แก่
1) Incident Report (รายงานอุบัติการณ์)*
- เป็นการระบุเหตุการณ์ทั้งหมดซึ่งไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการดูแล ผู้ป่วยปกติ
- เป็นการระบุปัญหาและผลที่ตามมา
- ไม่แทรกความคิดเห็น
- ไม่ได้เป็นตำหนิหรือกล่าวโทษเพื่อนร่วมงาน
- ไม่ได้เป็นการยอมรับว่าละเลย
- นำไปสู่การตั้งคำถามต่อวิธีปฏิบัติที่ข้องใจ
* เป็นวิธีการที่ใช้บ่อย แต่มีประสิทธิภาพเพียง 5-30 %
2) Occurrence screening
(การคัดกรองเพื่อค้นหาอุบัติการณ์)**
มีหลักการสำคัญคือ
- การ review แฟ้มประวัติผู้ป่วยพร้อม ๆ กับการรักษาผู้ป่วย (Concurrence review) ทุก 48 -72 ชั่วโมง
- Criteria ใน review ได้แก่
- การรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในการรักษาพยาบาล
- ผู้ป่วยที่ถูกส่งเข้าหน่วยรักษาพิเศษ เช่น ICU
- ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดโดยไม่ได้วางแผนไว้ หรือต้องเข้ารับการผ่าตัดเนื่องจากการชันสูตรที่เป็น invasive procedure หรือต้องตัดอวัยวะ โดยไม่ได้ตั้งใจไว้ก่อน
- งด หรือ ต้องทำการชันสูตรซ้ำ เพราะเตรียมคนไข้ไม่ดี
- Myocardial infarction ภายใน 48 ชั่วโมง หลังผ่าตัด
- Nosocomial infection
- Length of hospital stay = 90Th percentile
- Death
** เป็นวิธีการที่ทำยาก เป็นการวิจัย แต่มีประสิทธิภาพ 80-85 %
3) Occurrence report
(การรายงานอุบัติการณ์อย่างเป็นระบบ) วิธีการ
- กำหนดรายการของเหตุการณ์ที่ทุกคนต้องรายงาน
- ทุกวิชาชีพต้องรายงาน ไม่เฉพาะแต่พยาบาล
- ไม่จำกัดเฉพาะการดูแลผู้ป่วย
- รายการของเหตุการณ์
- เรื่องของผู้ป่วย (คำร้องเรียน, ไม่สมัครอยู่, ใบยินยอมไม่เรียบร้อย, ผิดคน, ผลแทรกซ้อน, ตก/ล้ม, อันตราย)
- Health and safety (environmental hazard, personal exposure, faulty equipment, fire/environmental contamination, equipment/property damage, staff injury, patient/visitor injury)
- Security department (โจรกรรม, สิ่งของ-อาคาร ชำรุดเสียหาย, การทำร้ายร่างกาย, การข่มขู่คุกคาม, ที่จอดรถ)
เพิ่มเคิม