การประเมินตนเองตามมาตรฐาน ตอนที่ III
กระบวนการดูแลผู้ป่วย
ขั้นตอนการดูแลผู้ป่วย ตั้งแต่ต้นจนจบ
access -> entry-> assessment & investigation-> diagnosis->
plan of care& discharge plan->
Care of patient & communication & information and empowerment & reassess->
Discharge -> continuity of care
เครื่องมือ การประเมินและปรับปรุงกระบวนการ
1.Medical record review ทบทวน Compliance จากเวชระเบียน
นำเวชระเบียนผู้ป่วยมาดู แล้วไล่แต่ละขั้นตอนเลยว่าเหมาะสมหรือไม่
ตัวอย่าง
Process : Assessment
Source: Med Rec Review: Ac Appendicitis
Quality & Safty Practice: Preop Assessment & timely record before Operation
2.AE /Trigger
AE: INR สูง 6.15 ในรายที่ได้รับ warfarin
การปรับระบบ : ทำ warfarin card มีรายการยาไม่ควรใช้ร่วม, พัฒนาการสื่อสารให้แพทย์ทราบว่าผู้ป่วยกินยานร้ เช่น pop up ใน com.} หรือ พิมพ์ในใบสั่งยา, แผนอนาคต พัฒนาเครือข่าย
การทบทวนข้างเตียง
C3 THER
HELP
การทบทวนเวชระเบียน
เลือก High risk charts มาดูหา AE identified
Readmit, ER revisit, death/CPR
ADE, complication, refer, incident, unplanned ICU, anes complication, surgical risk, maternal & neonatal , LAB, Blood, Pt complaint, nurse supervision
การทบทวนอื่นๆ
คำร้องเรียน เหตุการณ์สำคัญ
การค้นหาความเสี่ยง การทบทวนศักยภาพ(การสื่งต่อการตรวจรักษา)
การติดเชื้อในโรงพยาบาล
การใช้ยา การใช้ทรัพยากร ตัวชี้วัด
เชื่อมโยงระบบที่มี
พัฒนาระบบที่ไม่มี
-ระบบเฝ้าระวัง การแพ้ยา ผู้ป่วยผ่าตัด มารดาทารก
ระบบส่งต่อ ระบบรับคำร้องเรียน ...
Process : Assessment
Source: Trigger: re-op,AE: delayed Dx Appendicitis
Quality & Safty Practice: Plan of CQI or Trial of caremap emphasis Hx & Clinical sign
3.SIMPLE ใช้การตามรอย
Pateint safty goals ชุดนี้จะใช้กับร.พ.ของเราได้หรือไม่
โรงพยาบาลกำหนด PSG ให้สอดคล้องกับ SIMPLE หรือไม่
จำเป็นต้องกำหนดทุกเรื่องที่จะพัฒนาเป็น PSG ของร.พ.หรือไม่
PSG แต่ละเรื่องที่กำหนดนั้นจำเป็นต้องมีตัวชี้วัดหรือไม่
ถ้าไม่ทำตามแนวทางใน SIMPLE หมายความว่าร.พ.ของเรายังไม่ได้มาตรฐานหรือมไ
เราต้องปรับมุมมองว่า ชุด PSG คือ องค์ความรู้ที่เป็นแนวทางพัฒนาระบบงานให้มีความปลอดภัยมากยิ่งขึ้น
คำว่า Goals อาจเป็นสิ่งที่สร้างความกดดัน เราจึงควรมองเป็น Guide แทน
แล้วดูของที่ทำจริงว่าเรามีโอกาสยกระดับความปลอดภัยในการดูแลผู้ป่วยได้อย่างไร
เป็นสิ่งที่สมควรทำอย่างยิ่ง
Process : Operative care
Source: Trigger: PSG : SSI
Quality & Safty Practice: Use of antibiotic prophylaxis
4.Clinical Tracer
บริบท-ประเด็นสำคัญ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด
ตามรอยกระบวนการพัฒนา การดูแลผู้ป่วย ระบบที่เกี่ยวข้อง ติดตามผลลัพธ์
Clinical CQIs, R&D-> Clinical Tracer(dis.mx)->Clinical CQIs R&D
สุดท้ายเป็น Case Mx
Process : Assessment
Source: Cli Tra: Ac appendicitis
Quality & Safty Practice: Closed Observation for iLL-defined condition
5.Proxy disease โรคต้นแบบคุณภาพในแต่ละกระบวนการ
Process : Assessment
Source: Proxy Disease: Ac appendicitis
Quality & Safty Practice: Clinical diagnosis & careful Observation
6. การประมวลผลข้อมูลทั้งหมด
ความคาดหวัง ร.พ.สืนค้นคุณภาพการดูแลผู้ป่วยจนเห็นโอกาสพัฒนา
ทำให้ระบบร.พ.มีคุณภาพปลอดภัยมากที่สุดเท่าที่มนุษย์จะสามารถทำได้
Ref.