MR10. Labour record : บันทึกการติดตามเฝ้าระวังก่อนคลอด ระหว่างคลอด และหลังคลอด
เอกสารที่ใช้ประเมิน เอกสารบันทึกการติดตามเฝ้าระวังก่อนคลอด บันทึกการคลอด บันทึกการติดตามเฝ้าระวังหลังคลอด (รวมกรณีCaesarian case) ประเมินเฉพาะในกรณีที่มีการคลอดในโรงพยาบาล
เกณฑ์การประเมิน (9 ข้อ)
เกณฑ์ข้อที่ 1 บันทึกการประเมินผู้คลอดแรกรับในส่วนของประวัติ: Obstetrichistory (Gravida,Parity, Abortion, Live, LMP, EDC, Gestational age), ANC history, Complication, Risk monitoring และการตรวจร่างกายโดยแพทย์หรือพยาบาล
เกณฑ์ข้อที่ 2 การประเมินผู้คลอดระยะรอคลอดสอดคล้องตามสภาพผู้คลอด:วันเดือนปีเวลาชีพจรความ ดันโลหิตProgress labour (Uterinecontraction, Cervical dilationand effacement, membrane), fetal assessment (fetal heart sound: FHS, movement, station), complication
เกณฑ์ข้อที่ 3 มีบันทึกวันที่ ระยะเวลา การคลอดแต่ละ stage ในกรณีElective Caesarean section ไม่ต้องประเมิน ให้1 คะแนน
เกณฑ์ข้อที่ 4 มีบันทึกหัตถการ วิธีการคลอด ข้อบ่งชี้ในการทำสูติศาสตร์หัตถการ ภาวะแทรกซ้อนและ การระงับความรู้สึก(ถ้ามี)การทำ Episiotomyตามสภาพ และสอดคล้องกับปัญหาของผู้คลอด
เกณฑ์ข้อที่ 5 มีบันทึกคำสั่ง และบันทึกการให้ยาในระยะก่อน ระหว่าง และหลังคลอด
เกณฑ์ข้อที่ 6 มีบันทึก วันเดือนปีเวลาที่ทารกคลอด เพศ น้ำหนัก และความยาวของทารก
เกณฑ์ข้อที่ 7 มีบันทึกการประเมินมารดาระยะหลังคลอด ในส่วน: Placenta checked, Complication ในระยะหลังคลอด, Blood loss, Vital signs และสภาพคนไข้ก่อนย้ายออกจากห้องคลอด หรือหลังคลอด 2 ชั่วโมง
เกณฑ์ข้อที่ 8 มีบันทึกการประเมินทารกApgar score(1 นาที5 นาทีและ10 นาที) ประเมินสภาพทารก เบื้องต้น (Initial assessment) และประเมินภาวะแทรกซ้อน หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ต้องระบุ“ไม่มี”
เกณฑ์ข้อที่ 9 มีการบันทึกด้วยลายมือที่อ่านออกได้และลงลายมือชื่อแพทย์ หรือ พยาบาลผู้ทำคลอด โดยสามารถระบุได้ว่าเป็นผู้ใด
ต่อ
OPD