Hierachy ลำดับขั้นของการให้ความสำคัญ ในการดูแลเรื่องความเสี่ยง
ลำดับ 3 ขั้น
1.แบบเข้มแข็ง Stronger actions
สิ่งที่ต้องการ
-Architectural/physical plant changes
ปรับปรุงด้านสถาปัตย์หรือโครงสร้าง
-New device with usability testing เครื่องมือใหม่
-Engeneering control(forcing function)
เช่น ห้องผ่าตัด ปลั๊กออกแบบที่เสียบสลับกันไม่ได้, Start รถปุ๊บไฟรถติดทันที
-Simplify process กระบวนการที่ง่าย
ผป.ใช้ V/S เป็นตัวตัดสินปัญหา ให้พยาบาลวัดเพื่อประเมินได้ทันที ผป.อื่นทั่วไปให้ผช.(simple)
-Standardize on equipment or process
-Tangible involvement by leadership
ผู้นำต้องเข้ามามีส่วนร่วมอย่างชัดเจน...ผู้บริหารต้องเข้าไป(รับรู้/คลุกคลี/เคียงบ่าเคียงไหล่) มีส่วนร่วมด้วย
2.แบบกลางๆ Intermediate Actions
-Redundancyต่างคนต่างทำ แล้วค่อยมายืนยันกัน
-Increase in staffing/decrease in workload เพื่มจำนวนผู้ปฎิบัติงาน หรือ ลดภาระงาน
-Software enhancements , modifications การใช้ software มาช่วยเช่น การห้ามสั่งยาแพ้ซ้ำ
-Eliminate/reduce distractions ลดสิ่งรบกวนต่อการทำงาน
-Education using simulation-based training , with
periodic refresher sessions and observations
การให้ความรู้บนพื้นฐานของการฝึกฝน การฝึกทบทวนใหม่ๆเป็นระยะ
การสังเกตุการณ์
-Checklist/cognitive aids การทำ check list
-Eliminate look-and sound-alikes การกำจัด look alike..
-Standardized communication tools เครื่องมือสื่อสารที่เป็นมาตรฐานตรงกัน
-Enhanced documentation , communication มีเอกสารที่เป็นตัวช่วย หรือ ใช้ในการสื่อสาร
3.แบบอ่อนๆ Weak Actions
-Double checks ทำ double check
-Warnings คำเตือน
-New procedure/ memorandum /policy
-Training
หากการเขียนนโยบาย การสอน สร้างความตระหนักไม่ได้ผล
แล้วก็เพิ่ม warning ทำซ้ำ ตรวจสอบซ้ำ
(หมอสั่งยา เภสัชมาดูแล้วคำนวณซ้ำ มันถูกเหนี่ยวนำ)
รณรงค์ใส่หมวกกันน็อค
อะไรที่สำคัญต้องมีแนวทางแบบเข้มแข็ง
อะไรที่ไม่สำคัญแนวทางป้องกันก็อ่อนลง