iii. กระบวนการ
II-1.1 ก. ระบบบริหารงานคุณภาพ
-ผู้นำทุกระดับร่วมกันทำความเข้าใจแนวคิด 3C-DALI, 3P(DALI) ในระดับต่างๆ และ ในรูปแบบต่างๆ
PDSA,3P,DALI,3C-DALI,RM,ADLI(TQA)
-Concept หลักการหรือแนวคิด
ควรศึกษา core values & concepts ของHA(ทิศทางนำ ผู้รับผล คนทำงาน การพัฒนา การเรียนรู้) ร่วมกับ ค่านิยมหลักขององค์กร ทบทวนรูปธรรมการนำมาปฏิบัติในส่วนงานต่างๆ และ หาโอกาสใช้ให้เกิดประโยชน์มากขึ้น
-Context บริบทจำเพาะขององค์กร
ควรพิจารณาในทุกระดับ ทั้งภาพรวม ระบบงาน กลุ่มผู้ป่วย หน่วยงาน ทั้งในด้านความต้องการของผู้รับผลงาน ศักยภาพในการให้บริการและสิ่งแวดล้อม
-Criteria หลักเกณฑ์แนวปฏิบัติ และ ความรู้ Knowledge
ครอบคลุมทั้งข้อกำหนดในมาตรฐาน HA กฏระเบียบที่เกี่ยวข้อง มาตรฐานและแนวปฏิบัติของวิชาชีพ รวมทั้งความรู้เชิงปฏิบัติการต่างๆ
- ในการพัฒนาคุณภาพคนขับเคลื่อนอย่างมีเป้าหมายหรือวัตถุประสงค์ซึ่งมีความสัมพันธ์กับความต้องการของผู้รับผลงานข้อกำหนดของวิชาชีพและทิศทางนโยบายขององค์กร
-Design การออกแบบ
ควรเน้นการออกแบบเพื่อสร้างคุณค่าให้แก่ผู้รับผลงานโดยคำนึงถึงความต้องการของผู้รับผลงานและคนทำงานร่วมกับปัจจัยมนุษย์ Human Factors คุณค่าการดูแลผู้ป่วยควรพิจารณา
ข้อ 1 People Centeredness การตอบสนองอารมณ์ความรู้สึกและสร้างประสบการณ์ที่ดีให้แก่ผู้ป่วย
ข้อ 2 clinical effectiveness การดูแลรักษาความเจ็บไข้ได้ป่วยที่ได้ผล
ข้อ 3 ความคุ้มค่าของการใช้ทรัพยากร
-Action นำระบบที่ออกแบบไปปฏิบัติ
ควรให้มั่นใจในความคงเส้นคงวา consistency และการปฏิบัติตามแนวทางที่ออกแบบไว้ compliance
-Learning การเรียนรู้
ควรใช้เครื่องมือที่หลากหลายในการเรียนรู้
-Improve การพัฒนา
ควรนำไปสู่การเพิ่มคุณค่าให้แก่ผู้รับผลงานอย่างต่อเนื่อง
การกำหนดทิศทาง
-ผู้นำระดับสูงและทีมงานที่เกี่ยวข้องร่วมกันกำหนดหรือทบทวนทิศทางนโยบายในเรื่องคุณภาพและความปลอดภัยซึ่งควรเป็นส่วนหนึ่งของแผนกลยุทธ์ของโรงพยาบาล
1.นโยบาย policy เป็นทิศทางทั่วไปขององค์กรเกี่ยวกับคุณภาพและความปลอดภัยซึ่งประกาศโดยผู้บริหาร
2.เป้าประสงค์ goals คือ ข้อความที่กล่าวอย่างกว้างๆถึงผลลัพธ์ในที่นี้คือผลลัพธ์ทั้งคุณภาพและความปลอดภัย
3. ลำดับความสำคัญ priority หรือเข็มมุ่ง Hoshin คือ จุดเน้นที่องค์กรต้องการพัฒนาในแต่ละช่วงเวลา ซึ่งควรมาจากการวิเคราะห์ข้อมูลและสถานการณ์ต่างๆอย่างเหมาะสม
4.ความคาดหวัง expectation ควรมีทั้งเป้า targets ของประเด็นที่เป็นลำดับความสำคัญ และ
ความคาดหวังต่อพฤติกรรมของบุคลากรในด้านคุณภาพและความปลอดภัย
วัฒนธรรมความปลอดภัย
-ผู้นำระดับสูงกำหนดเรื่องความปลอดภัยเป็นวัตถุประสงค์สำคัญในแผนกลยุทธ์
-ผู้นำระดับสูงและทีมงานที่เกี่ยวข้องร่วมกันวิเคราะห์ความเสี่ยงและโอกาสที่จะเกิดความไม่ปลอดภัยหรือความด้อยคุณภาพในการดูแลผู้ป่วยที่สำคัญ และ กําหนดมาตรการที่เป็นหลักประกันคุณภาพความปลอดภัยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
1 การเรียนรู้จากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เพื่อนำมาสู่การป้องกันวงเล็บทำ RCA ด้วยวิธีการที่เหมาะสมและปรับปรุงระบบที่มีความปลอดภัยยิ่งขึ้นโดยใช้แนวคิดที่ Messenger entertaining
2 การเตรียมบุคลากรที่มีความรู้และทักษะที่เพียงพอ
3 การดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
4 การเฝ้าระวังผู้ป่วยเพื่อให้สามารถแก้ไขปัญหาได้ทันท่วงทีรวดเร็ว
5 การดูแลผู้ป่วยในสถานการณ์หรือหน่วยงานที่มีบุคลากรไม่เพียงพอ
-ผู้นำระดับสูงส่งเสริมให้มีการนำ patient and personnel Safety goals : Simple มาศึกษาปฏิบัติและติดตามความเหมาะสม(ปฏิบัติให้มากที่สุดเรื่องติดตามเท่าที่จำเป็นอาจจะใช้แนวคิดร่วมด้วยช่วยกัน One Staff One Issue แจกประเด็นความปลอดภัยให้บุคลากรที่อาสาสมัครไปติดตามการปฏิบัติในแต่ละประเด็น และ มารายงานให้ผู้เกี่ยวข้องทราบ)
-ผู้นำทุกระดับสร้างความมั่นใจในระบบรายงานอุบัติการณ์ว่าจะไม่ก่อให้เกิดผลร้ายต่อผู้รายงาน ทั้งด้วยการกำหนดนโยบายการทำความเข้าใจและการปฏิบัติ
-ผู้นำระดับสูงจัดให้มี Patient Safety leadership work round เพื่อสื่อสารทิศทางและค่านิยมในเรื่องความปลอดภัยรับทราบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะจากเจ้าหน้าที่
-ผู้นำทุกระดับส่งเสริมให้ใช้การพูดคุยกันใหม่ๆอย่างสั้นๆในทุกโอกาส เพื่อเพิ่มความตระหนักในเรื่องความเสี่ยง เช่น morning brief, safety Brief, การทบทวนข้างเตียงและการส่งต่อระหว่างเวร
-ประเมินปัจจัยและตัวแปรสำคัญที่สะท้อนถึงการมีวัฒนธรรมความปลอดภัยในองค์กร เช่น ใช้ patient Safety culture Survey ของ AHRQ และ นำผลที่ได้มาพิจารณาปรับปรุง
วัฒนธรรมของการเน้นคนเป็นศูนย์กลาง การพัฒนาอย่างต่อเนื่อง และการเรียนรู้
-ผู้นำเน้นให้บุคลากรทำความเข้าใจ กับรูปธรรมของการปฏิบัติตาม core values ในเรื่อง customer focus, continuous improvement และ learning ทีได้จัดทำไว้ตามมาตรฐาน I-1.1ก (1)
-ผู้นำสร้างสิ่งแวดล้อม แรงจูงใจ และติดตามพฤติกรรมของบุคลากรที่สะท้อนวัฒนธรรมทั้งสามประการ
การทบทวนบทบาทในการสนับสนุนการพัฒนา
-ผู้นำทบทวนบทบาทในการสนับสนุนการพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยในประเด็นข้างล่างนี้ และ ดำเนินการใหเข้มข้นมากขึ้น
o การให้การฝึกอบรมและโอกาส
o การให้แนวทางและความช่วยเหลือ
o การขจัดอุปสรรคในการพัฒนา
o การสรัางแรงจูงใจและให้รางวัล
o การสนับสนุนทรัพยากรที่จำเป็น
o การปรับระบบบรัหารเพี่อเกื้อหนุนการพัฒนาคุณภาพ
การกำกับติดตาม
- ผู้นำจัดให้มีระบบการรายงานความก้าวหน้าและผลการพัฒนาคุณภาพตามแผนรวมทั้งปัญหาอุปสรรคที่ต้องการความช่วยเหลืออย่างสม่ำเสมอ
- ผู้นำระดับต้นดำเนินการแก้ไขปัญหาอุปสรรคอย่างเต็มความสามารถและกลั่นกรองขอการสนับสนุนขึ้นมาเป็นลำดับขั้นหากไม่สามารถให้ความช่วยเหลือได้ด้วยตนเอง
- ผู้นำระดับสูงรับทราบความก้าวหน้าและผลการพัฒนาพิจารณาความเป็นพ่อของสิ่งที่ดำเนินการอยู่และตอบสนองอย่างเหมาะสมเช่นเพิ่มเป้าหมายผลัดแผนสนับสนุนทรัพยากร
ประเด็นที่ควรตอบในแบบประเมินตนเองโดยสรุป
- การกำหนดทิศทาง : สรุปลำดับความสำคัญและการความหวังในเรื่องคุณภาพและความปลอดภัย
- วัฒนธรรมความปลอดภัย
1 ปรับปรุงที่เป็นผลจากการทำที่ตาจะบอดลาว
2 ผลการประเมินระดับวัฒนธรรมความปลอดภัยและการปรับปรุงที่เกิดขึ้น
- การสร้างสิ่งแวดล้อม แรงจูงใจ เพื่อให้เกิดวัฒนธรรมการมุ่งเน้นคนเป็นศูนย์กลาง การพัฒนาอย่างต่อเนื่องและการเรียนรู้ รวมทั้งวิธีการติดตามพฤติกรรมของบุคลากร
- การกำกับติดตาม : การตอบสนองของผู้ป่วยที่เป็นผลจากการกำกับติดตาม
-
-
-ประเด็นที่ควรตอบในแบบประเมินตนเองโดยสรุป
- นิยามเชิงปฏิบัติการสรุปบทเรียนจากความเข้าใจหรือไม่เข้าใจในความหมายของการสำคัญที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพและความเสี่ยง
- การบูรณาการกับแผนกลยุทธ์ข้อ 1 สรุปแผนกลยุทธ์และเป้าหมายของแผนในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการบริหารความเสี่ยงความปลอดภัยและคุณภาพข้อ 2 สรุปการประเมินความก้าวหน้าการบรรลุเป้าหมายและการตอบสนองที่เกิดขึ้น
- ภาพรวมของการประสานเชื่อมโยงระบบที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพความปลอดภัยความเสี่ยงและการบูรณาการระบบสารสนเทศเพื่อการบริหารระบบต่างๆ
- โครงสร้างงานคุณภาพ
ข้อ 1 ผลการวิเคราะห์จุดแข็งจุดอ่อนของโครงสร้างองค์กรเพื่อการพัฒนาคุณภาพ
ข้อ 2 ผลการประเมินประสิทธิภาพในการทำงานทำหน้าที่ของคณะกรรมการต่างๆ
ข้อ 3 การปรับปรุงที่เกิดขึ้นจากการวิเคราะห์และประเมิน
-
-
-
-ประเด็นที่ควรตอบในแบบประเมินตนเองโดยสรุป
- การปรับปรุงการสื่อสารและการแก้ปัญหาที่เกิดขึ้น
- วิธีการปฏิบัติที่เป็นแบบอย่างที่ดีในการส่งเสริมการทำงานเป็นทีมในงานปกติประจำ
- ผลการประเมินและปรับปรุงการส่งเสริมการทำงานของทีมพัฒนาคุณภาพ
- ผลการประเมินและปรับปรุงการทำงานของทีมนำระดับกลางที่ทำหน้าที่ดูแลภาพรวมของการพัฒนาแต่ละเรื่อง
-
-
-ประเด็นที่ควรตอบในแบบประเมินตนเองโดยสรุป
- ภาพรวมของการใช้เทคนิคประมวลผลต่างๆและวิธีการส่งเสริมให้มีการนำไปใช้ให้มากขึ้น
- ภาพรวมของการเปรียบเทียบที่นำมาใช้ในการประเมินผลการเรียนรู้และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น
- ภาพรวมของวิธีการประเมินตนเองที่นำมาใช้การเรียนรู้และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น
ผู้นำส่งเสริมให้มีการจัดทำแผนการพัฒนาคุณภาพ
- แผนพัฒนาคุณภาพตอบสนองโอกาสพัฒนาที่ระบุไว้ตามการปฏิบัติใน I-4.1ค(1) และ II-1.1ก(7)
- ขอบคุณการพัฒนาของทั้งองค์กรโดยมีการจัดทำแผนการพัฒนาคุณภาพทั้งในส่วนของระบบการดูแลผู้ป่วยและหน่วยงานต่างๆ
- มีเอกสารแผนพัฒนาคุณภาพเพื่อใช้ในการสื่อสารและติดตาม ตามรูปแบบที่องค์กรกำหนด
- แผนพัฒนาคุณภาพส่งเสริมการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง เช่น
มีการกำหนดเป้าหมายที่ท้าทายและปรับเป้าหมายตามความเหมาะสม
เน้นการหมุนวงล้อการพัฒนาขนาดเล็กและหมุนซ้ำได้หลายรอบ
- แผนพัฒนาคุณภาพระบบหน่วยงานที่รับผิดชอบ โดยเฉพาะแผนพัฒนาคุณภาพที่มีความร่วมมือคร่อมหน่วยงานหรือวิชาชีพ
- สามารถใช้ติดตามประเมินผลได้ โดยมีการกำหนดจุดหมาย(milestome) และ แนวทางการติดตามอย่างชัดเจน
-ประเด็นที่ควรตอบในแบบประเมินตนเองโดยสรุป
-ไปตอบรวมในข้อ II-1.2ก(9)
กิจกรรมที่ควรดำเนินการ
- ผู้นำส่งเสริมให้ผู้รับผิดชอบนำแผนพัฒนาคุณภาพไปดำเนินการ
- ผู้นำมอบหมายให้มีการติดตามความก้าวหน้าในการพัฒนา
- ผู้นำส่งเสริมให้มีการประเมินผลการพัฒนาทั้งในระดับโครงการและในภาพรวมขององค์กร
-ประเด็นที่ควรตอบในแบบประเมินตนเองโดยสรุป
- สรุปผลการติดตามประเมินผลการปฏิบัติตามแผนพัฒนาคุณภาพวิเคราะห์แสดงความสำเร็จสาเหตุในส่วนที่ไม่เป็นไปตามเป้าหมายและบทเรียนที่จะนำไปปรับปรุง
(10) การประเมินตนเอง การทำแผนพัฒนาคุณภาพ การดำเนินการตามแผน:
กิจกรรมที่ควรดำเนินการ
- องค์กรจัดให้มีการเผยแพร่ข้อมูลเพื่อให้สังคมรับรู้ในประเด็นต่อไปนี้ ข้อ 1 ประเภทของบริการที่มีการเปิดให้บริการระยะเวลาการให้บริการข้อ 2 ผลการดูแลผู้ป่วยตามความเหมาะสมข้อ 3 ผลการดำเนินการขององค์กรตามความเหมาะสม
- องค์กรเผยแพร่ข้อมูลผ่านช่องทางการสื่อสารที่เข้าถึงได้สะดวกเช่นเว็บไซต์ขององค์กร
- มีการปรับปรุงข้อมูลอย่างสม่ำเสมอเพื่อความถูกต้องเป็นปัจจุบัน
ประเด็นที่ควรตอบในแบบประเมินตนเองโดยสรุป
- สรุปข้อมูลที่มีการเผยแพร่และช่องทางการแพทย์