III-1 การเข้าถึงและเข้ารับบริการ
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: การเข้าถึง ความครอบคลุม ประสิทธิผล ประสิทธิภาพ
ตัวชี้วัด
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
กลุ่มผู้ป่วยที่มีปัญหาในการเข้าถึง:
iii. กระบวนการ
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการเข้าถึงและเข้ารับบริการ
(1) การตอบสนองปัญหาและความต้องการบริการสุขภาพของชุมชน:
(2) การประสานงานกับหน่วยงานที่ส่งผู้ป่วยมา:
·
(3) การคัดแยก (triage) การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินหรือเร่งด่วนอย่างเหมาะสม:
·
(4) การดูแลเบื้องต้นและส่งต่อ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถให้การรักษาได้:
·
(5) การรับผู้ป่วยเข้าในหน่วยบริการวิกฤติหรือหน่วยบริการพิเศษ:
·
(6) การให้ข้อมูลและการขอ informed consent:
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
63. การเข้าถึงบริการที่จำเป็นและบริการเร่งด่วน
64. กระบวนการรับผู้ป่วย การให้ข้อมูล และ informed consent
III-2 การประเมินผู้ป่วย
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: ถูกต้อง เหมาะสม รวดเร็ว ปลอดภัย ประสิทธิภาพ
ตัวชี้วัด
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
กลุ่มผู้ป่วยที่มีโอกาสเกิดปัญหาในการประเมิน:
iii. กระบวนการ
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการประเมินผู้ป่วยและการวินิจฉัยโรค
III-2 ก.การประเมินผู้ป่วย
(1) การประเมินที่ครอบคลุมรอบด้าน การเชื่อมโยงและประสานการประเมิน การระบุปัญหาเร่งด่วน:
·
(2) ความสมบูรณ์ของการประเมินแรกรับ (ประวัติ ตรวจร่างกาย การรับรู้ความต้องการของตน ความชอบส่วนบุคคล จิตใจ สังคม เศรษฐกิจ:
·
(3) ผู้ประเมิน วิธีการประเมิน สิ่งแวดล้อม ทรัพยากร การใช้ข้อมูลวิชาการเพื่อชี้นำการประเมิน (ยกตัวอย่างโรคที่ใช้ CPG ในการประเมินและประโยชน์ที่เกิดขึ้น):
·
(4)(5) การประเมินในเวลาที่เหมาะสม การบันทึกในเวชระเบียน การใช้ประโยชน์จากบันทึก การประเมินซ้ำ:
·
(6) การอธิบายผลการประเมินให้แก่ผู้ป่วยและครอบครัว:
·
III-2 ข. การส่งตรวจเพื่อการวินิจฉัยโรค
(1)(2) ผู้ป่วยได้รับการตรวจเพื่อการวินิจฉัยโรคที่จำเป็น ในเวลาที่เหมาะสม ผลการตรวจมีความน่าเชื่อถือ:
·
(3) การสื่อสาร การบันทึก การสืบค้น ผลการตรวจ:
·
(4) การอธิบายผลการตรวจเพื่อการวินิจฉัยโรคแก่ผู้ป่วย:
·
III-2 ค. การวินิจฉัยโรค
(1)(2) การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง การมีข้อมูลเพียงพอสนับสนุน การบันทึกในเวลาที่กำหนด การบันทึกการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยโรค:
·
(3) การทบทวนความเหมาะสมและความสอดคล้องของการวินิจฉัยโรค:
·
(4) การกำหนดเรื่องการลดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคเป็นเป้าหมายความปลอดภัยผู้ป่วย:
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
65. การประเมินผู้ป่วยและการส่งตรวจเพื่อการวินิจฉัยโรค
66. การวินิจฉัยโรค
III-3 การวางแผน
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: ความเหมาะสม ปลอดภัย ประสิทธิผล ประสิทธิภาพ องค์รวม ต่อเนื่อง
ตัวชี้วัด
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
ตัวอย่างโรคที่คุณภาพการวางแผนดูแลมีความสำคัญ:
ตัวอย่างโรคที่คุณภาพการวางแผนจำหน่ายมีความสำคัญ:
iii. กระบวนการ
III-3.1 การวางแผนการดูแลผู้ป่วย
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการวางแผนการดูแลผู้ป่วย
(1) การเชื่อมโยงและประสานแผนการดูแลผู้ป่วย:
·
(2) แผนตอบสนองต่อปัญหาและความต้องการอย่างครบถ้วน:
·
(3) การใช้ข้อมูลวิชาการเพื่อชี้นำการวางแผนการดูแลอย่างเหมาะสม (ตัวอย่างโรคที่ใช้ CPG ในการประเมินและประโยชน์ที่เกิดขึ้น):
·
(4) การให้ผู้ป่วย/ครอบครัวมีส่วนร่วมในการวางแผน:
·
(5) แผนการดูแลผู้ป่วยระบุเป้าหมายที่ต้องการบรรลุ และบริการที่จะให้:
·
(6) การสื่อสาร ประสานงาน เพื่อนำแผนไปปฏิบัติ เข้าใจบทบาทของผู้เกี่ยวข้อง:
·
(7) การทบทวนและปรับแผนตามสภาวะหรืออาการของผู้ป่วย:
·
III-3.2 การวางแผนจำหน่าย
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการวางแผนจำหน่าย
(1) การกำหนดแนวทาง ข้อบ่งชี้ และโรคที่เป็นกลุ่มเป้าหมายสำคัญสำหรับการวางแผนจำหน่าย (โรคที่วางแผนจำหน่ายล่วงหน้า หรือใช้ CareMap เพื่อการวางแผนจำหน่าย):
·
(2) การพิจารณาความจำเป็นในการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยแต่ละราย:
·
(3) การมีส่วนร่วมในการวางแผนจำหน่าย (แพทย์ พยาบาล วิชาชีพที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วย ครอบครัว):
·
(4) การประเมินปัญหาของผู้ป่วยที่จะเกิดขึ้นหลังจำหน่าย เพื่อประโยชน์ในการวางแผนจำหน่าย:
·
(5) การเตรียมผู้ป่วยและครอบครัวให้มีศักยภาพและความมั่นใจในการดูแลตนเองหลังจำหน่าย เชื่อมโยงกับแผนการดูแลระหว่างอยู่ใน รพ.:
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
67. การวางแผนการดูแลผู้ป่วย
68. การวางแผนจำหน่าย
III-4 การดูแลผู้ป่วย
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: ถูกต้อง เหมาะสม ปลอดภัย ทันเวลา ประสิทธิผล ประสิทธิภาพ คนเป็นศูนย์กลาง ต่อเนื่อง
ตัวชี้วัด
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
: กลุ่มผู้ป่วย (ตามบริบทโรงพยาบาล/หน่วยงาน)
:
iii. กระบวนการ
III-4.1 การดูแลทั่วไป
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการดูแลทั่วไป
(1) การมอบความรับผิดชอบให้ผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การดูแลตามหลักปฏิบัติซึ่งเป็นที่ยอมรับ:
·
(2) การจัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการดูแลที่มีคุณภาพ ปลอดภัย คำนึงถึงศักดิ์ศรี เป็นส่วนตัว สะดวกสบาย ป้องกันอันตราย/สิ่งรบกวน:
·
(3) การจัดการกับภาวะแทรกซ้อน ภาวะวิกฤติ หรือภาวะฉุกเฉิน:
·
(4) การตอบสนองความต้องการของครอบครัวในการมีส่วนร่วมดูแลผู้ป่วย:
·
(5) การแลกเปลี่ยนข้อมูลและประสานการดูแลผู้ป่วยภายในทีมเพื่อความต่อเนื่องในการดูแล:
·
III-4.2 การดูแลและบริการที่มีความเสี่ยงสูง
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการดูแลและบริการที่มีความเสี่ยงสูง
(1) การวิเคราะห์และจัดทำแนวทางการดูแลผู้ป่วยและบริการที่มีความเสี่ยงสูง:
·
(2) การฝึกอบรมการดูแลผู้ป่วยในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง และการนำมาปฏิบัติ:
·
(3) การทำหัตถการที่มีความเสี่ยง:
·
(4) การเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงอาการผู้ป่วย เพื่อแก้ไขหรือปรับเปลี่ยนแผนการรักษา:
·
(5) การตอบสนองและความช่วยเหลือเมื่อผู้ป่วยมีอาการทรุดลงหรือเปลี่ยนแปลงเข้าสู่ภาวะวิกฤติ (rapid response system):
·
(6) การติดตาม วิเคราะห์แนวโน้มของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เพื่อนำมาปรับปรุง:
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
69. การดูแลทั่วไป
70. การดูแลและบริการที่มีความเสี่ยงสูง
III-4.3 ก. การระงับความรู้สึก
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: เหมาะสม ปลอดภัย ประสิทธิผล
ตัวชี้วัด
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
กลุ่มผู้ป่วยใช้บริการระงับความรู้สึก ที่มีความเสี่ยงสูง:
iii. กระบวนการ
ตัวอย่างผู้ป่วยที่เสี่ยงสูง
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพและความปลอดภัยของการระงับความรู้สึก
(1) การประเมินความเสี่ยง การวางแผน การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ เพื่อการระงับความรู้สึกที่ปลอดภัย :
·
(2) การเตรียมความพร้อมผู้ป่วย การให้ข้อมูล และการให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมตัดสินใจ:
·
(3) การใช้กระบวนการระงับความรู้สึกที่ราบรื่น ปลอดภัย โดยบุคลากรที่มีคุณวุฒิ รวมถึงการฝึกอบรม/ฟื้นฟูทักษะของบุคลากรที่ทำหน้าที่ระงับความรู้สึก :
·
(4) การเฝ้าติดตามผู้ป่วยระหว่างระงับความรู้สึกและพักฟื้น การแก้ไขภาวะฉุกเฉิน การจำหน่ายจากบริเวณรอฟื้น:
·
(5) การปฏิบัติตามคำแนะนำของราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์ (เครื่องมือ วัสดุ ยา):
·
การดูแลการใช้ deep sedation
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
71. การระงับความรู้สึก
III-4.3 ข. การผ่าตัด
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: เหมาะสม ปลอดภัย ประสิทธิผล ประสิทธิภาพ
ข้อมูล/ตัวชี้วัด (ตัวอย่าง)
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
กลุ่มผู้ป่วยผ่าตัดที่มีความเสี่ยงสูง:
iii. กระบวนการ
ตัวอย่างผู้ป่วยที่เสี่ยงสูง
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพและความปลอดภัยของการผ่าตัด
(1) การประเมินผู้ป่วย การประเมินความเสี่ยง การวางแผนการผ่าตัด การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ:
·
(2) การอธิบายข้อมูลให้ผู้ป่วย/ครอบครัว และการให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมตัดสินใจ:
·
(3) การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด:
·
(4) การป้องกันการผ่าตัดผิดคน ผิดข้าง ผิดตำแหน่ง ผิดหัตถการ:
·
(5) การจัดสิ่งแวดล้อมและระบบงานของห้องผ่าตัดให้มีความพร้อม มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย (ดู SPA):
·
(6) บันทึกการผ่าตัด การใช้ประโยชน์เพื่อการสื่อสารและความต่อเนื่องในการดูแล:
·
(7) การดูแลหลังผ่าตัด และการติดตามภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด:
·
(8) การเฝ้าระวังการติดเชื้อแผลผ่าตัด:
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
72. การผ่าตัด
III-4.3 ค. อาหารและโภชนบำบัด
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: ถูกต้อง เหมาะสม ประสิทธิผล ประสิทธิภาพ ต่อเนื่อง
ตัวชี้วัด
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
กลุ่มผู้ป่วยที่การดูแลทางโภชนการมีความสำคัญต่อการฟื้นตัว:
iii. กระบวนการ
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการดูแลทางโภชนาการ
(1) การจัดอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการพื้นฐาน ระบบบริการอาหาร การป้องกันความเสี่ยง:
·
(2) การคัดกรองภาวะโภชนาการ การประเมินอย่างละเอียดเมื่อมีข้อบ่งชี้ การวางแผนและการดูแลทางโภชนาการ/ โภชนบำบัดในกลุ่มผู้ป่วยสำคัญ:
·
(3) การให้ความรู้ด้านโภชนาการและโภชนบำบัดแก่ผู้ป่วยและครอบครัว:
·
(4) บทเรียนเกี่ยวกับสุขาภิบาลอาหารในการผลิต จัดเก็บ ส่งมอบ จัดการของภาชนะและเศษอาหาร:
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
73. อาหารและโภชนบำบัด
III-4.3 ง/จ การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย/การจัดการความปวด
III-4.3 ฉ. การฟื้นฟูสภาพ
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: เหมาะสม ประสิทธิผล ประสิทธิภาพ ต่อเนื่อง
ตัวชี้วัด
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
กลุ่มผู้ป่วยที่การฟื้นฟูสภาพมีความสำคัญต่อการฟื้นตัว:
iii. กระบวนการ
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการฟื้นฟูสภาพ
(1) การประเมินและวางแผนฟื้นฟูสภาพ:
·
(2) การให้บริการฟื้นฟูสภาพในสถานพยาบาล การช่วยเหลือผู้พิการและฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยในชุมชน:
·
(3) การปฏิบัติตามมาตรฐาน กฎระเบียบ ข้อบังคับ:
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
76. การฟื้นฟูสภาพ
III-4.3 ช. การดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
III-5 การให้ข้อมูลและเสริมพลังแก่ผู้ป่วย/ครอบครัว
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: เหมาะสม ประสิทธิผล ต่อเนื่อง
ตัวชี้วัด
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
ตัวอย่างโรคที่คุณภาพการให้ข้อมูลและเสริมพลังมีความสำคัญ:
ลักษณะประชากร/ผู้รับบริการที่มีผลต่อการให้ข้อมูลและเสริมพลัง:
iii. กระบวนการ
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการให้ข้อมูลและเสริมพลัง
(1) การประเมิน การวางแผนและกำหนดกิจกรรมการเรียนรู้:
·
(2) การให้ข้อมูลที่จำเป็น การสร้างการเรียนรู้ เพื่อการดูแลตนเองและพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม:
·
(3) การให้ความช่วยเหลือด้านอารมณ์ จิตใจ และคำปรึกษา:
·
(4) การร่วมกันกำหนดแผนการดูแลผู้ป่วยโดยทีมผู้ให้บริการกับผู้ป่วย/ครอบครัว:
·
(5) การจัดกิจกรรมเสริมพลัง/เสริมทักษะให้แก่ผู้ป่วย/ครอบครัว ให้มีความสามารถในการดูแลตนเอง:
·
(6) การประเมินผลกระบวนการเรียนรู้และเสริมพลัง:
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
78. การให้ข้อมูลและเสริมพลัง
III-6 การดูแลต่อเนื่อง
i. ผลลัพธ์
ประเด็นสำคัญที่ควรรายงาน: เหมาะสม ประสิทธิผล องค์รวม ต่อเนื่อง
ตัวชี้วัด
เป้าหมาย
ปี 2559
ปี 2560
ปี 2561
ปี 2562
ปี 2563
ii. บริบท
ระดับการให้บริการ:
ลักษณะหน่วยบริการในเครือข่าย:
ตัวอย่างโรคที่การดูแลต่อเนื่องมีความสำคัญต่อประสิทธิผลในการรักษาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย:
iii. กระบวนการ
ตัวอย่างโรค (proxy disease)
การปฏิบัติที่ทำให้เกิดคุณภาพของการดูแลต่อเนื่อง
(1) การระบุกลุ่มผู้ป่วยสำคัญที่ต้องใช้ขั้นตอนจำหน่ายและการส่งต่อผู้ป่วยเป็นกรณีพิเศษ:
·
(2) การดูแลขณะส่งต่อ บุคลากร การสื่อสาร:
·
(3) ยานพาหนะและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ในการส่งต่อ:
·
(4) ระบบนัดหมายเพื่อการรักษาต่อเนื่อง ระบบช่วยเหลือและให้คำปรึกษาหลังจำหน่าย:
·
(5) ความร่วมมือกับชุมชนและองค์กรอื่นๆ เพื่อความต่อเนื่องในการติดตามดูแลผู้ป่วย (รวมทั้งการพัฒนาศักยภาพแก่หน่วยบริการที่ให้การดูแลต่อเนื่อง) และบูรณาการกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพ:
·
(6) การสื่อสารข้อมูลของผู้ป่วยแก่หน่วยบริการที่เกี่ยวข้องเพื่อการดูแลต่อเนื่อง:
·
(7) การทบทวนการบันทึกเวชระเบียนเพื่อการดูแลต่อเนื่อง:
·
(8) การติดตามผลการดูแลต่อเนื่องและนำผลการติดตามมาใช้วางแผน/ปรับปรุงบริการ:
·
iv. ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ
·
v. แผนการพัฒนา
มาตรฐาน
Score
DALI Gap
ประเด็นพัฒนาใน 1-2 ปี
79. การดูแลต่อเนื่อง