การเขียน SAR I-III

การเขียน SAR update 9/6/2561 ST002

รายงานการประเมินตนเอง ตอนที่ I-III

(i) ตัวชี้วัด [Purpose-Learning] : ตั้งเป้า-เฝ้าดู

• รพ.มีสิทธิที่จะกำหนดตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องในมาตรฐานแต่ละบทได้เอง

• ควรนำเสนอข้อมูลครอบคลุมช่วงเวลาทั้งหมดที่เคยเก็บข้อมูลไว้

• รูปแบบการนำเสนอ

- ควรนำเสนอข้อมูลสรุปในรูปแบบตารางในส่วนต้นของแต่ละมาตรฐาน

- เลือกข้อมูลบางตัวมานำเสนอเป็น run chart หรือ control chart พร้อม

annotation สรุปเหตุการณ์หรือ intervention ในกราฟให้มากที่สุด โดยไม่ต้อง

อธิบายซ้ำใน text ยกเว้นเป็นการวิเคราะห์ข้อมูลเพิ่มเติม

• การนำเสนอตัวชี้วัด ควบกับ กระบวนการ จะทำให้เห็นประสิทธิผลของกระบวนการ

ชัดเจนขึ้น และช่วยในการอธิบายว่ามีการพัฒนาที่สำคัญอะไรในช่วงเวลาใด

• ตัวชี้วัดที่นำเสนอควบกับกระบวนการ จะถูกนำเสนอในส่วนผลลัพธ์ (ตอนที่ IV)

ด้วย โดยอาจจะมีการจัดหมวดหมู่ในส่วนของการดูแลผู้ป่วยให้มีความหมายมาก

ขึ้น

ตัววัดของระบบนี้ตอบประเด็นสำคัญต่อไปนี้หรือไม่

-ตัววัดที่สะท้อนการบรรลุเป้าหมายของระบบ

-ตัววัดที่สะท้อนประเด็นสำคัญตามมาตรฐาน

-ตัววัดที่สะท้อนคุณค่าต่อผู้รับผลงานของระบบ

-ตัววัดที่สะท้อนความครอบคลุมของการทำกิจกรรมต่างๆ

-ตัววัดที่สะท้อนประสิทธิภาพของระบบ

(ii) บริบท Context : รู้โจทย์

วิสัยทัศน์ พันธกิจ ค่านิยม ระบบกำกับดูแลองค์กร :

• ระบุข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับมาตรฐานหมวดนั้น ซึ่งจะทำให้เข้าใจว่า

ความต้องการสุขภาพหรือปัญหาสำคัญของ รพ.คืออะไร

ทำไมจึงใช้วิธีการที่ใช้อยู่ในการตอบสนองต่อความต้องการต่างๆ

• ในมาตรฐานบางหมวดอาจจะมีหัวข้อชี้แนะให้ว่าควรนำเสนอข้อมูล

อะไรบ้าง รพ.สามารถระบุข้อมูลเพิ่มเติมหรือที่แตกต่างไปจากที่แนะนำไว้

ก็ได้

• บริบท ระบุข้อมูลสำคัญที่เกี่ยวกับมาตรฐานบทนี้ชัดเจนหรือไม่ อาจจะเป็น

- ปัญหาหรือความต้องการสุขภาพของชุมชน กลุ่มผู้ป่วย สำคัญ

- ปัญหาหรือความต้องการสำคัญที่เกี่ยวข้องกับ มาตรฐาน เรื่องนั้น

- ทิศทางนโยบายหรือจุดเน้นของ องค์กร

- ทิศทาง กลยุทธ์ เป้าหมายของ องค์กร

- ปัญหาและความท้าทายที่ องค์กรต้องเผชิญ

- ลักษณะและความต้องการ ของผู้รับผลงาน

- ความพร้อมของทรัพยากร(คน เงิน ของ) ในการดำเนินงาน

- ฯลฯ ปัจจัยอื่นๆที่เกี่ยวข้อง

(iii) การปฏิบัติตามมาตรฐาน

• เลือกประเด็นสำคัญมาตอบ

• ตอบโดยใช้หลัก 3P

- Purpose ระบุเป้าหมาย ของมาตรฐานหรือของการพัฒนา

- Process แสดงให้เห็นว่ากระบวนการทำงานได้รับการออกแบบอย่าง

เหมาะสม (good design) หรือ มีการเปลี่ยนแปลง หรือปรับปรุง

ระบบงานที่เกิดขึ้น หรือ มี good practice ที่ใช้ต่อเนื่อง

- Performance นำเสนอผลลัพธ์ (เชิงปริมาณหรือเชิงคุณภาพ) ที่

สามารถธำรงไว้ได้ หรือที่เป็นผลของการปรับปรุง

• การเขียนอย่างกระชับในลักษณะ bullet

(iii) การปฏิบัติตามมาตรฐาน

D-Plan : เพื่อตอบสนองต่อโอกาสพัฒนาเรื่อง……

A-Effort : เพื่อแก้ปัญหา...

L-Improvement : เพื่อปรับปรุงกระบวนการ …..

I-Good practice : เพื่อบรรลุเป้าหมาย…..

ตัวอย่างการเขียนสรุป แต่ละ bullet

• • · Good practice ระบบสมบูรณ์แล้วบางส่วน ระบบดีมาก

เพื่อบรรลุเป้าหมาย …………รพ.ได้ปฏิบัติตามระบบงานที่มีมาตรการต่อไปนี้ 1,2,3….. ทำให้ผลลัพธ์อยู่ที่……..

• • · Improvement ปรับระบบแล้วบาง process

เพื่อปรับปรุงกระบวนการ …...…โดยมีเป้าหมาย…. ทีมงานได้ดำเนินการปรับปรุง 1,2,3….. ทำให้เกิดผลลัพธ์หรือการเปลี่ยนแปลงคือ……..

• • · Effort ลงมือแต่ยังไม่เห็นผล

เพื่อแก้ปัญหา...…. ทีมงานได้ใช้แนวคิดโดยดำเนินการปรับปรุง (ระบุความถี่ ความครอบคลุม เนื้อหาด้วยถ้าเป็นไปได้) ทำให้เกิดบทเรียน……..

• • · Plan สิ่งที่เขียนสะท้อน maturity การ plan คือ การสัญญา

เพื่อตอบสนองต่อโอกาสพัฒนาเรื่อง……รพ.ได้วางแผนไว้ดังนี้

P/Dวางแผน Aลงมือ Lปรับระบบ Iเห็นผลดี

หมายเหตุ

-การเขียนแต่ละ bullet ควรตอบทุก bullet

-เขียนสั้นๆ 3-5 บรรทัด

-แต่ละ bullet อาจมีข้อย่อยเพิ่มเติมได้

(iv) ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและน่าภาคภูมิใจ

· ให้เลือกสิ่งที่เป็น good practice ในส่วนที่ (iii) มาระบุอีกครั้งหนึ่งเฉพาะชื่อของ good practise ไม่ต้องเขียนรายละเอียดซ้ำ

· ควรเป็น practice ที่สามารถเป็นบทเรียนให้ผู้อื่นได้เรียนรู้ หรือ เป็นการใช้วิธีคิดใหม่ๆ ที่ทีมงานจะนำไปใช้ประโยชน์กัยเรื่องอื่นได้

· หัวข้อนี้จะมีจำนวนเท่าไรก็ได้หรือไม่มีก็ได้

(v) คะแนนและแผนการพัฒนาต่อเนื่อง

• Score ให้คะแนน 0.5-5 ตาม scoring guideline (มีเศษ 0.5 ได้)

• Gap ระบุว่า gap ซึ่งจะเป็นตัวเชื่อมระหว่าง score กับแผนการพัฒนา

- D = gap ในการออกแบบ (design gap) สอดคล้องกับคะแนน 1

- A = gap ในการนำไปปฏิบัติ (action gap) สอดคล้องกับคะแนน 2

- L = gap ในการประเมินและเรียนรู้ (learning gap) สอดคล้องกับคะแนน 3

- I = gap ในการปรับปรุง (improvement gap) สอดคล้องกับคะแนน 3

• Plan ระบุแผนพัฒนาในช่วง 1-2 ปีข้างหน้า ที่สอดคล้องกับ gap

เป็นเรื่องใหม่ ให้ไส่ตัวอักษร D หรือ A หรือ L หรือ I ตัวเดียวในช่อง

(v) คะแนนและแผนการพัฒนาต่อเนื่อง

• Plan ระบุแผนพัฒนาในช่วง 1-2 ปีข้างหน้า ที่สอดคล้องกับ gap

• การปฏิบัติตามมาตรฐาน

- Gap ที่พบจากการปฏิบัติตามมาตรฐานที่ไม่สมบูรณ์

- Gap ที่พบจากการวิเคราะห์ DALI

- การยกระดับ maturity ของการปฏิบัติตามมาตรฐานที่ประเมินโดยอาศัย scoring guideline

- ผลการประเมินด้วยเครื่องมือและวิธีการอื่นๆ

• บริบทขององค์กร

- โจทย์ขององค์กร (ความท้าทาย ความเสี่ยง ปัญหา)

- กลยุทธ์/เป้าหมายที่องค์กรกำหนด