การเขียน SAR update 9/6/2561 ST002
รายงานการประเมินตนเอง ตอนที่ I-III
(i) ตัวชี้วัด [Purpose-Learning] : ตั้งเป้า-เฝ้าดู
• รพ.มีสิทธิที่จะกำหนดตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องในมาตรฐานแต่ละบทได้เอง
• ควรนำเสนอข้อมูลครอบคลุมช่วงเวลาทั้งหมดที่เคยเก็บข้อมูลไว้
• รูปแบบการนำเสนอ
- ควรนำเสนอข้อมูลสรุปในรูปแบบตารางในส่วนต้นของแต่ละมาตรฐาน
- เลือกข้อมูลบางตัวมานำเสนอเป็น run chart หรือ control chart พร้อม
annotation สรุปเหตุการณ์หรือ intervention ในกราฟให้มากที่สุด โดยไม่ต้อง
อธิบายซ้ำใน text ยกเว้นเป็นการวิเคราะห์ข้อมูลเพิ่มเติม
• การนำเสนอตัวชี้วัด ควบกับ กระบวนการ จะทำให้เห็นประสิทธิผลของกระบวนการ
ชัดเจนขึ้น และช่วยในการอธิบายว่ามีการพัฒนาที่สำคัญอะไรในช่วงเวลาใด
• ตัวชี้วัดที่นำเสนอควบกับกระบวนการ จะถูกนำเสนอในส่วนผลลัพธ์ (ตอนที่ IV)
ด้วย โดยอาจจะมีการจัดหมวดหมู่ในส่วนของการดูแลผู้ป่วยให้มีความหมายมาก
ขึ้น
ตัววัดของระบบนี้ตอบประเด็นสำคัญต่อไปนี้หรือไม่
-ตัววัดที่สะท้อนการบรรลุเป้าหมายของระบบ
-ตัววัดที่สะท้อนประเด็นสำคัญตามมาตรฐาน
-ตัววัดที่สะท้อนคุณค่าต่อผู้รับผลงานของระบบ
-ตัววัดที่สะท้อนความครอบคลุมของการทำกิจกรรมต่างๆ
-ตัววัดที่สะท้อนประสิทธิภาพของระบบ
(ii) บริบท Context : รู้โจทย์
วิสัยทัศน์ พันธกิจ ค่านิยม ระบบกำกับดูแลองค์กร :
• ระบุข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับมาตรฐานหมวดนั้น ซึ่งจะทำให้เข้าใจว่า
ความต้องการสุขภาพหรือปัญหาสำคัญของ รพ.คืออะไร
ทำไมจึงใช้วิธีการที่ใช้อยู่ในการตอบสนองต่อความต้องการต่างๆ
• ในมาตรฐานบางหมวดอาจจะมีหัวข้อชี้แนะให้ว่าควรนำเสนอข้อมูล
อะไรบ้าง รพ.สามารถระบุข้อมูลเพิ่มเติมหรือที่แตกต่างไปจากที่แนะนำไว้
ก็ได้
• บริบท ระบุข้อมูลสำคัญที่เกี่ยวกับมาตรฐานบทนี้ชัดเจนหรือไม่ อาจจะเป็น
- ปัญหาหรือความต้องการสุขภาพของชุมชน กลุ่มผู้ป่วย สำคัญ
- ปัญหาหรือความต้องการสำคัญที่เกี่ยวข้องกับ มาตรฐาน เรื่องนั้น
- ทิศทางนโยบายหรือจุดเน้นของ องค์กร
- ทิศทาง กลยุทธ์ เป้าหมายของ องค์กร
- ปัญหาและความท้าทายที่ องค์กรต้องเผชิญ
- ลักษณะและความต้องการ ของผู้รับผลงาน
- ความพร้อมของทรัพยากร(คน เงิน ของ) ในการดำเนินงาน
- ฯลฯ ปัจจัยอื่นๆที่เกี่ยวข้อง
(iii) การปฏิบัติตามมาตรฐาน
• เลือกประเด็นสำคัญมาตอบ
• ตอบโดยใช้หลัก 3P
- Purpose ระบุเป้าหมาย ของมาตรฐานหรือของการพัฒนา
- Process แสดงให้เห็นว่ากระบวนการทำงานได้รับการออกแบบอย่าง
เหมาะสม (good design) หรือ มีการเปลี่ยนแปลง หรือปรับปรุง
ระบบงานที่เกิดขึ้น หรือ มี good practice ที่ใช้ต่อเนื่อง
- Performance นำเสนอผลลัพธ์ (เชิงปริมาณหรือเชิงคุณภาพ) ที่
สามารถธำรงไว้ได้ หรือที่เป็นผลของการปรับปรุง
• การเขียนอย่างกระชับในลักษณะ bullet
(iii) การปฏิบัติตามมาตรฐาน
D-Plan : เพื่อตอบสนองต่อโอกาสพัฒนาเรื่อง……
A-Effort : เพื่อแก้ปัญหา...
L-Improvement : เพื่อปรับปรุงกระบวนการ …..
I-Good practice : เพื่อบรรลุเป้าหมาย…..
ตัวอย่างการเขียนสรุป แต่ละ bullet
· Good practice ระบบสมบูรณ์แล้วบางส่วน ระบบดีมาก
เพื่อบรรลุเป้าหมาย …………รพ.ได้ปฏิบัติตามระบบงานที่มีมาตรการต่อไปนี้ 1,2,3….. ทำให้ผลลัพธ์อยู่ที่……..
· Improvement ปรับระบบแล้วบาง process
เพื่อปรับปรุงกระบวนการ …...…โดยมีเป้าหมาย…. ทีมงานได้ดำเนินการปรับปรุง 1,2,3….. ทำให้เกิดผลลัพธ์หรือการเปลี่ยนแปลงคือ……..
· Effort ลงมือแต่ยังไม่เห็นผล
เพื่อแก้ปัญหา...…. ทีมงานได้ใช้แนวคิดโดยดำเนินการปรับปรุง (ระบุความถี่ ความครอบคลุม เนื้อหาด้วยถ้าเป็นไปได้) ทำให้เกิดบทเรียน……..
· Plan สิ่งที่เขียนสะท้อน maturity การ plan คือ การสัญญา
เพื่อตอบสนองต่อโอกาสพัฒนาเรื่อง……รพ.ได้วางแผนไว้ดังนี้
P/Dวางแผน Aลงมือ Lปรับระบบ Iเห็นผลดี
หมายเหตุ
-การเขียนแต่ละ bullet ควรตอบทุก bullet
-เขียนสั้นๆ 3-5 บรรทัด
-แต่ละ bullet อาจมีข้อย่อยเพิ่มเติมได้
(iv) ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและน่าภาคภูมิใจ
· ให้เลือกสิ่งที่เป็น good practice ในส่วนที่ (iii) มาระบุอีกครั้งหนึ่งเฉพาะชื่อของ good practise ไม่ต้องเขียนรายละเอียดซ้ำ
· ควรเป็น practice ที่สามารถเป็นบทเรียนให้ผู้อื่นได้เรียนรู้ หรือ เป็นการใช้วิธีคิดใหม่ๆ ที่ทีมงานจะนำไปใช้ประโยชน์กัยเรื่องอื่นได้
· หัวข้อนี้จะมีจำนวนเท่าไรก็ได้หรือไม่มีก็ได้
(v) คะแนนและแผนการพัฒนาต่อเนื่อง
• Score ให้คะแนน 0.5-5 ตาม scoring guideline (มีเศษ 0.5 ได้)
• Gap ระบุว่า gap ซึ่งจะเป็นตัวเชื่อมระหว่าง score กับแผนการพัฒนา
- D = gap ในการออกแบบ (design gap) สอดคล้องกับคะแนน 1
- A = gap ในการนำไปปฏิบัติ (action gap) สอดคล้องกับคะแนน 2
- L = gap ในการประเมินและเรียนรู้ (learning gap) สอดคล้องกับคะแนน 3
- I = gap ในการปรับปรุง (improvement gap) สอดคล้องกับคะแนน 3
• Plan ระบุแผนพัฒนาในช่วง 1-2 ปีข้างหน้า ที่สอดคล้องกับ gap
เป็นเรื่องใหม่ ให้ไส่ตัวอักษร D หรือ A หรือ L หรือ I ตัวเดียวในช่อง
(v) คะแนนและแผนการพัฒนาต่อเนื่อง
• Plan ระบุแผนพัฒนาในช่วง 1-2 ปีข้างหน้า ที่สอดคล้องกับ gap
• การปฏิบัติตามมาตรฐาน
- Gap ที่พบจากการปฏิบัติตามมาตรฐานที่ไม่สมบูรณ์
- Gap ที่พบจากการวิเคราะห์ DALI
- การยกระดับ maturity ของการปฏิบัติตามมาตรฐานที่ประเมินโดยอาศัย scoring guideline
- ผลการประเมินด้วยเครื่องมือและวิธีการอื่นๆ
• บริบทขององค์กร
- โจทย์ขององค์กร (ความท้าทาย ความเสี่ยง ปัญหา)
- กลยุทธ์/เป้าหมายที่องค์กรกำหนด