Trigger

Trigger tool

คือ ตัวส่งสัญญาณ เป็นเครื่องมือในการค้นหาเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

เป็น เครื่องมือ ค้นหา เพื่อ จะได้นำมาทบทวน

Trigger คือ ตัวบ่งชี้

เช่น แฟนมีกิ๊ก สังเกตจากอะไรได้บ้าง

Trigger ทางคลินิก

เช่น ตาย หรือ ทรุดลง ที่ผิดปกติ

ทบทวนแล้วต้องได้ : หา error(ผิดมาตรฐาน) กับ weakpoint(จุดอ่อน)

ต้องวิเคราะห์ ให้ลึกเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริง ดังนั้นต้องมีความรู้จึงจะทำได้

เป้าหมาย HA คือ การสร้างระบบคุณภาพที่เน้นความปลอดภัย และผลลัพธ์สุขภาพที่ดี

ภายใต้แนวคิดของการสร้างกระบวนการเรียนรู้ เพื่อการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

ก่อให้เกิดความยั่งยืนในกระบวนการพัฒนาคุณภาพที่ไม่มีจุดสิ้นสุด

เป้าหมาย คือ การตอบสนองด้านความปลอดภัยอย่างเป็นรูปธรรม

Trigger tool เป็นเครื่องมือที่ถูกนำเสนอโดย Institute of Healthcare Improvement (IHI)

เพื่อใช้ในการค้นหาอัตราการเกิดเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์

แนวคิดของ Trigger

คือ เป็นสัญญาณนำสู่การค้นหาเหตุการณ์จำเพาะ (Specific event) บางเหตุการณ์

ลักษณะ Trigger

ต้องสัมพันธ์กับเหตุการณ์จำเพาะนั้น และสามารถเชื่อมโยงไปสู่เวชระเบียน

เพื่ออะไร

1.ลดภาระในการทบทวนเวชระเบียนที่มีจำนวนมากให้เหลือเฉพาะเวชระเบียนในเหตุการณ์ที่เราสนใจ หรือ

เป็นเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับทีมสุขภาพในสาขานั้นๆ และ

-ลดระดับความลึกของการทบทวนเพียงเพื่อให้เห็นจุดอ่อนในเชิงระบบที่ต้องปรับปรุงแก้ไข

จะทำให้เครื่องมือนี้สามารถเป็นไปได้ในเชิงปฏิบัติ

2.นำสถิติมาคำนวณอัตราการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เมื่อเทียบจากจำนวนวันนอนของโรงพยาบาล

จะทำให้โรงพยาบาลเห็นระดับปัญหาความไม่ปลอดภัยของผู้ป่วยอย่างชัดเจน และเมื่อมีกระบวนการปรับปรุงแก้ไขที่ถูกต้องตรงประเด็นปัญหา ก็จะทำให้เห็นระดับความไม่ปลอดภัยของผู้ป่วยลดลงเรื่อยๆ ในทางตรงข้ามก็คือความปลอดภัยของผู้ป่วยที่ถูกยกระดับเพิ่มขึ้นอย่างเป็นรูปธรรม

การใช้ Trigger tool

ต้องรู้จำกัดความบางคำที่ทีมต้องทำความเข้าใจร่วมกันอย่างชัดเจน

เพื่อให้การตัดสินใจเป็นไปทำนองเดียวกัน ลดความขัดแย้งที่ไม่จำเป็น ซึ่งเป็นอุปสรรคสำคัญของการทบทวนเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ คำจำกัดความ

เช่น

-เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ (adverse event) หมายถึง การบาดเจ็บ อันตราย หรือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นผลจากการดูแลรักษา

มิใช่กระบวนการตามธรรมชาติของโรค ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต หรือต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้น หรือ อวัยวะในร่างกายต้องสูญเสียการทำหน้าที่

-การดูแลรักษาในที่นี้ ครอบคลุมทั้งการปฏิบัติงานของผู้ให้บริการแต่ละคน ระบบและกระบวนการที่เกี่ยวข้อง ครอบคลุมทั้งการที่ไม่สามารถให้การวินิจฉัยหรือรักษาได้ และการวินิจฉัยหรือรักษาที่ไม่ถูกต้อง หรือไม่เป็นไปอย่างที่ควรจะเป็น

-อันตราย (harm) คือ การสูญเสียโครงสร้าง หรือ การสูญเสียการทำหน้าที่ของร่างกายหรือจิตใจ ซึ่งอาจเป็นการสูญเสียชั่วคราวหรือถาวรก็ได้ โดยนำระดับความรุนแรงของความคลาดเคลื่อนทางยาที่ NCC MERP (National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention กำหนดขึ้นมาประยุกต์ใช้ ให้เลือกนับเฉพาะเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดอันตราย (harm) ต่อผู้ป่วยเท่านั้น ไม่ว่าเหตุการณ์นั้นจะเป็นผลจากความผิดพลั้งหรือไม่ก็ตาม

-การนับ AE

อันตรายในที่นี้จึงได้แก่หัวข้อ E, F, G, H, และ I ของ NCC MERP Index

E: อันตรายชั่วคราวต่อผู้ป่วยซึ่งต้องให้การบำบัดรักษา

F: อันตรายชั่วคราวต่อผู้ป่วยซึ่งต้องทำให้นอนโรงพยาบาลนานขึ้น

G: อันตรายถาวรต่อผู้ป่วย

H: ต้องรับการบำบัดรักษาเพื่อช่วยชีวิต

I: ผู้ป่วยเสียชีวิต

สำหรับวิธีการ สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพได้นำเสนอดังนี้

1.กำหนดช่วงเวลาของการวิเคราะห์ข้อมูล

-ทุก 2 สัปดาห์ หรือ 1 เดือน ควรทำอย่างต่อเนื่องตลอดปี และ

-ควรวิเคราะห์ข้อมูลของเมื่อ 2 หรือ 3 เดือนที่แล้ว

เพื่อให้สามารถติดตามเวชระเบียนของผู้ป่วยที่มานอนโรงพยาบาลซ้ำได้

2.กำหนดแหล่งข้อมูล และ trigger หรือ เกณฑ์คัดกรองที่จะค้นหา high risk chart

3.นำ high risk chart มาทบทวนเพื่อพิจารณาว่ามีเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่ อันตรายที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยอยู่ในระดับใด

4.วิเคราะห์ข้อมูลเพื่อคำนวณอัตราการเกิดเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อพันวันนอน และวิเคราะห์ระดับความรุนแรงของการเกิดเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์

5.สรุปลักษณะการเกิดเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เพื่อใช้ประโยชน์ในการสร้างความตระหนักและการพัฒนาบุคลากร

บัญชีรายการ Trigger

ก่อนที่จะทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยเพื่อหาเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ ทีมจำเป็นต้องตกลงร่วมกันในบัญชีรายการ trigger ให้เหมาะสมกับองค์กรและใช้บัญชีเดียวกันภายในองค์กรรวมทั้งใช้เกณฑ์เดียวกันในการตัดสินใจว่าอะไรเป็นเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์

จัดทำบัญชีรายการ triggers ทั้งหมด จัดกลุ่มตาม module ต่างๆ และตามลักษณะที่มาของข้อมูล ซึ่งทีมงานสามารถใช้ worksheet นี้ในการทบทวนเวชระเบียน เมื่อพบtrigger ให้ทำเครื่องหมายที่ trigger ตัวนั้น เมื่อพบเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ ให้ระบุว่าเกิดอะไรขึ้นและระบุระดับของอันตรายที่เกิดขึ้นในการพิจารณาว่าเกิดเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่ ให้มองจากมุมของผู้ป่วย หากท่านเป็นผู้ป่วย ท่านจะสบายใจหรือไม่ที่เกิดเหตุการณ์นี้กับท่าน ถ้าไม่สบายใจก็แสดงว่าเกิดอันตรายขึ้น และพิจารณาต่อไปว่าเหตุการณ์นี้เป็นส่วนหนึ่งของการดำเนินโรคตามธรรมชาติหรือไม่ หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการดูแลรักษาบางครั้งก็ต้องใช้ความรู้สึกในการตัดสินใจ

รายการของ BPK8