III-4.3ข. การผ่าตัด
82 การผ่าตัด
ข. การผ่าตัด
มาตรฐาน
(1)
-มีการวางแผนการดูแลสำหรับผู้ป่วยที่จะรับการผ่าตัดแต่ละรายโดยนำข้อมูลจากการประเมินผู้ป่วยมาพิจารณา.
-มีการบันทึกแผนการผ่าตัดและการวินิจฉัยโรคก่อนการผ่าตัดไว้ในเวชระเบียน.
-มีการประเมินความเสี่ยงและประสานกับผู้ประกอบวิชาชีพในสาขาที่เกี่ยวข้องเพื่อการดูแลที่ปลอดภัย.
(2)
-มีการอธิบายความจำเป็น ทางเลือกของวิธีการผ่าตัด โอกาสที่จะต้องใช้เลือด ความเสี่ยง
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ให้แก่ผู้ป่วย ครอบครัว หรือผู้ที่ตัดสินใจแทนผู้ป่วย.
(3)
-มีการเตรียมความพร้อมทางด้านร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด เพื่อให้ผู้ป่วยมีความพร้อม
ลดความเสี่ยงจากการผ่าตัดและการติดเชื้อ ทั้งในกรณีผ่าตัดฉุกเฉินและกรณีผ่าตัดที่มีกำหนดนัดล่วงหน้า.
-มีกระบวนการที่เหมาะสมในการป้องกันการผ่าตัดผิดคน ผิดข้าง ผิดตำแหน่ง.
(4) ผู้ป่วยได้รับการดูแลและผ่าตัดภายใต้สภาวะที่มีความพร้อม มีประสิทธิภาพ และปลอดภัย
(5) มีการบันทึกรายละเอียดการผ่าตัดในเวชระเบียนผู้ป่วยในเวลาที่เหมาะสมเพื่อให้เกิดการสื่อสารที่ดีระหว่าง
ทีมงานผู้ให้บริการและเกิดความต่อเนื่องในการดูแลรักษา.
(6) มีการติดตามดูแลหลังผ่าตัดเหมาะสมกับสภาวะของผู้ป่วยและลักษณะการผ่าตัด.
HA scoring
ตัวอย่าง
OR nurse record
รูปถ่าย
ระบุตำแหน่ง
-สถานที่ เครื่องมือระบบงานและบุคลากร เอื้อต่อการผ่าตัดที่ จำเป็นตามบริบทของ รพ.
-สถานที่ เครื่องมือระบบงานและบุคลากรเอื้อต่อการผ่าตัดอย่างปลอดภัย, ผู้ป่วยได้รับการเตรียมความพร้อม, มีการประเมินและวางแผนอย่างเหมาะสม
-กระบวนการผ่าตัดเป็นไปอย่างราบรื่นและปลอดภัย, มีการใช้ surgical checklist เพื่อ ความปลอดภัยในการ ผ่าตัดผู้ป่วย
-มีความโดดเด่น เช่น มีระบบติดตามภาวะไม่พึงประสงค์, ความสามารถในการดูแลผู้ป่วยซับซ้อนหรือรุนแรงได้อย่างปลอดภัย
-มีการประเมินและปรับปรุงบริการผ่าตัดอย่างเป็นระบบ ส่งผลให้องค์กรเป็นผู้นำใน การให้บริการด้านนี้
การดำเนินการ
การดูแลและการผ่าตัดภายใต้สภาวะที่มีความพร้อม มีประสิทธิภาพ และปลอดภัย
หมายถึง
การจัดแบ่งพื้นที่ การกำหนดการไหลเวียน และการป้องกันการปนเปื้อนในห้องผ่าตัด,
การทำความสะอาดบริเวณห้องผ่าตัดและเตียงผ่าตัด,
การทำความสะอาดเครื่องมือ / อุปกรณ์ผ่าตัดและทำให้ปราศจากเชื้อ,
การเตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์ และเจ้าหน้าที่ช่วยผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย,
การดูแลระหว่างรอผ่าตัด,
การตรวจนับเครื่องมือและอุปกรณ์,
การจัดการกับชิ้นเนื้อที่ออกมาจากผู้ป่วย,
การเตรียมความพร้อมและการปฏิบัติเมื่อเกิดภาวะวิกฤติกับผู้ป่วย
-พัฒนากระบวนการรับนัดผ่าตัด การรายงานแพทย์และทีมผ่าตัด กาารจัดเตรียมและสำรองเครื่องมือ
อุปกรณ์ที่ต้องใช้ในการทำการผ่าตัดแต่ละราย
-จัดทำแนวทางการดูแลผู้ป่วยทีทำการผ่าตัดที่มีความแตกต่างซับซ้อน ให้ชัดเจนและจัดทำข้อกำหนดปฏิบัติ
การดูแลผู้ป่วยกลุ่มที่จำเป็นเฉพาะในการดูแลหลังการผ่าตัด เช่น Care map ผู้ป่วยผ่าตัดข้อเข่า, ผ่าตัดแปลงเพศ , ผ่าตัดเสริมหน้าอกเป็นต้น
-จัดทำรูปแบบการฝึกผฏิบัติ on the job training โดยใช้ระบบพี่เลี้ยงและมีคู่มือในการปฏิบัติงานให้มีประสิทธิภาพ
ประเมินผลมีความน่าเชื่อถือใช้สื่อการสอน เช่น รูปถ่าย ช่วยในการสอนงานใน case ที่ซับซ้อน
-ปี 2558 แผลผ่าตัดสะอาดจะไม่เกิดการติดเชื่อจากกระบวนการทำงานในแผนกห้องผ่าตัด
(ติดตามประเมินผลจากการประเมินผลการติดเชื้ออย่างจริงจังว่าเกิดจากสาเหตุใด)
จะเก็บข้อมมูลแผลผ่าตัดติดเชื้อทั้ง 4 ประเภทเพิ่มเต็มให้ได้อย่างครอบคลุม)
พัฒนาในการติดตามยังเป็นโอกาสเฝ้าระวังใน case ที่มีการสอดใส่อุปกรณ์ในตัวผู้ป่วยร่วมกับคณะกรรม IC โดยมีการติดตามข้อมูลต่อเนื่องจากคลินิกเครื่อข่ายและ การส่งต่อข้อมูลเยี่ยมบ้านร่วมกับทีม
-มีการทำ surgical checklist การทำ sign-in time-out sign-out ขณะที่จะทำการผ่าตัดเพิ่อเตรียมความพร้อมของทีมโดยได้รับความร่วมมืออย่างดี สามารถปฎิบัติได้ 100% และมีการทำ Mark side ได้ครอบคลุมทุกรายในเคสที่มีอวัยวะ 2ข้าง 2รยางค์
การดำเนินการ
- มีการวางแผนการดูแลสำหรับผู้ป่วยที่จะรับการผ่าตัดแต่ละรายโดยนำข้อมูลจากการประเมินผู้ป่วยมาพิจารณา.
ร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ และการเตรียมพร้อมเพื่อป้องกันความเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละราย
- มีกระบวนการรับนัดผ่าตัด การรายงานแพทย์และทีมผ่าตัด การจัดเตรียมและสำรองเครื่องมืออุปกรณ์ที่ต้องใช้
ในการทำผ่าตัดแต่ละรายได้อย่างมีประสิทธิภาพ
-มีทีมแพทย์ อธิบายความจำเป็น ทางเลือกของวิธีการผ่าตัดโอกาสที่จะต้องใช้เลือด ความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
ให้แก่ผู้ป่วย ครอบครัว หรือผู้ที่ตัดสินใจแทนผู้ป่วย
-จัดทำแนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ทำการผ่าตัดที่มีความซับซ้อน ให้ชัดเจนและจัดทำข้อกำหนดปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยกลุ่ม
ที่จำเป็นเฉพาะในการดูแลหลังการผ่าตัด เช่น Care map ผู้ป่วยผ่าตัดข้อเข่า, ผ่าตัดแปลงเพศ , ผ่าตัดเสริมหน้าอกเป็นต้น
- มีการเตรียมความพร้อมทางด้านร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย โดยมีทีมพยาบาลห้องผ่าตัดและวิสัญญีแพทย์เยี่ยมประเมินก่อนการผ่าตัด
เพื่อให้ผู้ป่วยมีความพร้อมลดความเสี่ยงจากการผ่าตัดและการติดเชื้อ ทั้งในกรณีผ่าตัดฉุกเฉินและกรณีผ่าตัดที่มีกำหนดนัดล่วงหน้า.
-จัดทำรูปแบบการฝึกปฏิบัติ on the job training โดยใช้ระบบพี่เลี้ยงและมีคู่มือในการปฏิบัติงานให้มีประสิทธิภาพ
ประเมินผลมีความน่าเชื่อถือใช้สื่อการสอน เช่น รูปถ่าย ช่วยในการสอนงานใน case ที่ซับซ้อน
-พัฒนาระบบในการติดตามเฝ้าระวังใน case ที่มีการสอดใส่อุปกรณ์ในตัวผู้ป่วยร่วมกับคณะกรรม IC โดยมี
การติดตามข้อมูลต่อเนื่องจากคลินิกเครื่อข่ายและ การส่งต่อข้อมูลเยี่ยมบ้านร่วมกับทีม
-มีการนำระบบsurgical checklist การทำ sign-in time-out sign-out ขณะที่จะทำการผ่าตัดเพิ่อเตรียมความพร้อมของทีม
โดยได้รับความร่วมมืออย่างดี สามารถปฎิบัติได้ 100% และมีการทำ Mark side ได้ครอบคลุมทุกรายในเคสที่มีอวัยวะ 2ข้าง 2รยางค์
เช่น ผ่าตัดข้อเข่า และผ่าตัดต้อกระจก
-มีการลงบันทึกเวชระเบียนและการส่งต่อข้อมูลที่สำคัญของผู้ป่วยแต่ละรายครบถ้วนสมบูรณ์เพื่อการดูแลต่อเนื่องให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุด