1.บริบท
โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่อที่พบบ่อยในเขตร้อน และพบมีการระบาดอย่างต่อเนื่องเช่นในปี 2556 และล่าสุดในปี 2558 จากข้อมูลพบว่าเขตบางบอน บางแค บางขุนเทียน เป็นเขตที่พบผู้ป่วยไข้เลือดออกระดับต้นๆ ของกรุงเทพมหานคร โรงพยาบาลบางปะกอก 8 เป็น รพ.ทั่วไปขนาด 120 เตียง มีแพทย์อายุรกรรม Full time 2 ท่าน Part time 7 ท่าน ให้การดูแลรักษาผู้ป่วยทางอายุรกรรมทุกกลุ่มโรค ตลอด 24 ชั่วโมงจากสถิติผู้ป่วย DHF ที่ Admit เป็นผู้ป่วยในปี 2556-2559(ม.ค.-ต.ค.)จำนวน 97,64,296และ 38 รายตามลำดับ พบว่าเกิดภาวะ Shock จาก Hypo perfusionจำนวน 3,2,7 และ 1 ราย คิดเป็น 3.09% 3.13% , 2.36%และ 2.04% ตามลำดับ ไม่พบผู้ป่วยเสียชีวิต
จากการทบทวนพบประเด็น การประเมินอาการไม่ครอบคลุม การดูแลรักษายังไม่เหมาะสมทำให้ได้รับการวินิจฉัยและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนล่าช้า ทางทีม PCT เห็นความสำคัญที่ต้องได้รับการพัฒนาเพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัย ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนและพัฒนาระบบการรายงานและควบคุมโรคที่มีประสิทธิภาพรวดเร็ว
2.ประเด็นคุณภาพ / ความเสี่ยงที่สำคัญ
1. การประเมินก่อนการเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างเหมาะสม
2. การรักษาที่ถูกต้อง รวดเร็วเมื่อมี warning sign
3. ลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน
4. การรายงานโรคภายใน 24 ชั่วโมง
3.เป้าหมายการพัฒนา
1. การรายงานแพทย์ เมื่อพบ early warning sign ภายใน 15 นาที
2. อัตราการเกิดภาวะ Shock จาก Hypo perfusion≤1%
3. การรายงานโรค ภายใน 24 ชั่วโมง หลังได้รับการวินิจฉัยหลังได้รับการวินิจฉัย
4.กระบวนการเพื่อให้ได้คุณภาพ
การประเมิน/ การวินิจฉัย
1.ทบทวนร่วมกับห้องปฏิบัติการในการรายงานค่าวิกฤติ Platelet count≤50,000โดยรายงานผลภายใน 25 นาทีและรายงานอีกครั้ง เมื่อ Platelet count ≤10,000
2.จัดทำเกณฑ์ การประเมินผู้ป่วยเฝ้าระวังและติดตามอาการผู้ป่วยตาม Early warning sign รายโรค
การดูแลรักษา
1.จัดทำ CPG และ Standing order ในการดูแลผู้ป่วย DHF โดยเน้นเรื่องการรักษา การให้IV Fluid อย่างเหมาะสม รวมทั้งการติดตามผลการรักษาอย่างต่อเนื่องและเหมาะสมตามระยะของโรค
การรายงานและควบคุมโรค
1.จัดทำระบบรายงานโรค ภายใน 24 ชั่วโมง หลังได้รับการวินิจฉัย โดยการ Fax ข้อมูล 100% ร่วมกับการคีย์เข้าระบบ EPI Net
2.ส่งเสริมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวในการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันโรคระบาด
5. ผลการพัฒนา
เนื่องจากเริ่มการเก็บข้อมูลและติดตามการปฏิบัติตาม CPG เริ่มต้นปี 2559 ซึ่งเป็นช่วงที่ผู้ป่วยน้อยลง จึงทำให้การวิเคราะห์ข้อมูลยังไม่ชัดเจน จากข้อมูลในปี 2559 ผู้ป่วย shock 1 ราย และได้รับการดูแลอย่างรวดเร็วเหมาะสม ตาม CPG และพบว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง และยังไม่พบผู้ป่วยเสียชีวิตด้วย DHF
6.แผนพัฒนาต่อเนื่อง
1.พัฒนา CPG ให้ครอบคลุมPreventionและ Safety ในกรณีผู้ป่วยหญิงวัยเจริญพันธุ์ ก่อนมีประจำเดือนภายใน 7วันพิจารณาให้ยาเลื่อนประจำเดือน
2. เปรียบเทียบข้อมูลที่ได้จากการเก็บตัวชี้วัดต่างๆ กับรพ.ในเครือ และของกระทรวงเพื่อนำมาปรับปรุง CPG ให้ทันสมัย
3. ร่วมกับคณะกรรมการ IC โดยการนำข้อมูล การรายงานโรคในระบบ EPI Net มาจัดทำแผนการป้องกันการระบาดในเชิงรุก
4. ร่วมกับฝ่ายส่งเสริมสุขภาพ ประสานงานกับกองควบคุมโรคของกรุงเทพมหานครออกให้ความรู้ในพื้นที่ที่มีการระบาดของไข้เลือดออก