ORCA の実験に参加して

ORCA プロジェクトに望むこと

2002.03 東京都医師会医療情報委員会副委員長大橋克洋

この講演を行った昨年秋の時点に比べ ORCAは格段に安定し機能も充実してきたが、まだユーザインタフェースなどの面で改良の余地が多分にあると考えいている。

今回はORCA の今後の発展への願いを込め、長年電子カルテを開発してきた立場、またエンドユーザの立場から、ORCA の目指すべき方向性について私見を述べることとしたい。また講演で述べなかったいくつかの点についても補足したい。

なお ORCA がどんなものであるかについての具体的説明は、他の講師の方からあると思うのでここでは省かせていただく。

○ 現状報告

歯に衣きせず感じたままを述べれば、ユーザインタフェースはかなり昔のオフコン当時のもので極めて使いにくい、現場で使うにはまだかなり非能率というのが第一印象である。ユーザインタフェースは抜本的に見直し近代的なものにしない限り、使いやすくならいないであろう。

もっともこれは ORCA に限ったことでない。従来のレセコンの多くについて言えることであり、それが１７年前に著者を電子カルテ開発に走らせた動機のひとつでもある。現在のソフトウエア技術を使えば、もっとわかりやすく能率的に入力できるインタフェースができるはずである。

一方で開発にたずさわる方々のご苦労と、その成果が着実に上がりつつあることはよく理解している。最初から多くを要求するのは酷であり、基本的なところから固められることを期待している。

従来のレセコンに慣れた現場では、ユーザインタフェースについてもこんなものという感じでかなり使い込んだ施設もでてきたようである。すなわち、レセコンのエンジン部分はかなり実用化が進んだと考えてよいのではないだろうか。

ここで苦言を呈したユーザインタフェースや使い勝手については、後述するコンポーネント化が実現すればどのようにでもなる。現状ではまったく悲観していない。

○ ORCA によりもたらされるもの

オープンソース(設計図公開)によるメリット
1. 有用な技術を皆で使える
2. 有用な技術が特定のメーカーに占有されず、皆で共有できる。
3. 開発コストが下がる
4. メーカーごと開発費をかける必要がなくなり、コストが下がる。
5. 進化が早く使い勝手がよくなる
6. 従来の数倍の人間の知恵が改良に反映され、ソフトウエアの進化が早くなる。多くの厳しい目で磨かれ、使い勝手が良くなる。
日本医師会リーダーシップによるメリット

1. メーカー主導からユーザ主導へ
2. 従来のメーカーによる「ユーザの囲い込み」が進化を妨げ、医療への経費を圧迫してきた面は否定できない。これが改善される意義は大きい。
3. また、国内の多くのレセコンがオープンソースの良い影響を受ける。これはレセコン・メーカーにとってのメリットも大きい。
4. 電子カルテの普及への引き金の可能性
5. 電子カルテとのデータ互換性の仕組みの普及と、それが電子カルテの普及への引き金になる可能性がある。

以上のような効果は、レセコンのユーザである日本全国の医師の団体である日本医師会だからこそ挙がるものであって、国や企業がやっても効果は期待できない。

○ ORCA の進むべき方向性

レセコンは、従来のような入力装置・計算部分・出力装置一体型だけでなく、オーデイオ機器のように各部分が独立したコンポーネント型があるべきと考えている。医療のように複雑な世界で便利に利用出来るシステムの実現には、このコンセプトは重要である。

医療システムにあてはめてみると、電子カルテ、医療で必要ないろいろな周辺ツールやME 機器、データベース・サーバ、診療費計算サーバなどのコンポーネント（部品）が存在する。

これらを「標準化された接続方法」で組み合わせることができれば、各施設に適した部品を集めてシステムを構成できるので、医療は極めて効率化され、コストもずっと安くあがる。

メーカーは自分の得意分野に集中し、不得意分野を抱え込む必要がないので、コストダウンだけでなく製品の質もずっと高まる。

このような考えで ORCA が計算サーバとして位置すれば、ネットワークを介して色々な電子カルテシステムやその他のシステムと連携し、全体として効率的で有機的なシステムを構成できる。比較的安価に得られるメリットも大きい。

現在のORCAのユーザインタフェースも、このような連携機能で一挙に解決される。電子カルテ側で入力を行い、ORCA が得意の計算機能を分担できるからである。ORCAはこの中で「計算サーバ」として重要な位置を占める。計算ロジックに注力し、ユーザインタフェースは他に任せてしまう割切りも必要ではないかと考えている。

今後いろいろな電子カルテが市場にでてくるはずであり、ユーザは自分の施設にあったものを選び使うべきと考えている。そうなれば、自分の手慣れた使いやすい環境から ORCA の機能を利用することができるようになる。

○ いつ ORCA を導入すればよいのだろうか

会員の皆様の関心は以上述べたような技術的部分よりも、具体的に自分の施設に ORCA を導入すべきなのか、もしそうだとすればいつ導入したらよいのかという点であろうと思う。このあたりについて私見ではあるが補足したい。

従来のレセコンでとりあえず不満がほとんどないのであれば、さし当たり ORCA 導入は考えなくてもよいであろう。ただし将来 ORC A が発展し、ORCA ならではの付加価値が大きくなった場合は買い換えを考える時かも知れない(日本医師会としては単なるレセコンとしてだけでなく、医師会や会員をつなぐネットワークとしての機能を重視している）。

ORCA が実用化されても、ある面で従来と何も変わることはない。 ORCA はオープンソース（設計図を無償公開）であるが、自分でそれを元にコンピュータを購入し組み立て動かすことのできるドクターは稀であろう。ほとんどの場合、メーカーが ORCA を実装したシステムを用意、販売、保守するということで従来と何も変わりはない。変わるのは既に述べたようなことである。

ということで、積極的に使ってみたいのであれば、レセコン・メーカーやベンダーから ORCA 仕様のレセコンが提供されるようになった段階で導入してもよいだろう。ただし、成熟するまで１，２年待つというのも一つの考えである。

○ おわりに

ORCA に期待するところは大きく、構想通り機能すれば日本の医療への貢献度は大なるものがある。

一方で、レセプトの算定方式ほど複雑怪奇なものはない。そのようなシステムを完全なものに組み上げるには、多くの試行錯誤が必要で容易なことではない。電子カルテを開発してきた立場からみて、ORCAの安定稼働の時期は、当初の目標を少なくとも２，３年は上回るであろうと推測してきた。嬉しいことに開発チームの奮闘により、私が考えたよりスムースに熟化は進んでいるようなので、私の予測も前倒しの形ではずれるかも知れない。

もっとも大切なのは、その間決してこのプロジェクトを見捨てることなく、皆で暖かく支援することである。それを維持できさえすれば、必ず充実した内容を伴うようになることは間違いない。誰もがそれぞれに納得する好みのシステムで快適に仕事ができるようになる。