Vitamin K1 Antidote

Qx RX

1. ไม่มีเลือดออกผิดปกติรุนแรง

- INR<5 : หยุดยา warfarin

- INR>5 แต่ <9 : ให้ vitaminK1 Oral 1-2.5 mg

- INR>9 :ให้ vitamin K1Oral 2.5-5 mg

2. มีภาวะเลือดออกผิดปกติรุนแรง

- ให้ FFP + vitamin K1 10 mg + NSS หรือ D5W 50 ml

ข้อบ่งใช้

รักษาภาวะความเป็นพิษจาก warfarin หรือสารกำจัดหนูกลุ่ม LAAR ตามข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้

1. กรณีที่ไม่มีภาวะเลือดออกผิดปกติรุนแรง จะพิจารณาให้ vitamin K1 ต่อเมื่อ INR>5

2. หากมีภาวะเลือดออกผิดปกติรุนแรง ให้ vitamin K1 ในการรักษาทันที ไม่ว่า INR จะมีระดับใดก็ตาม

ในกรณีของสารกำจัดหนูกลุ่ม LAAR มีข้อบ่งชี้ในการให้ vitaminK1เช่นเดียวกับ warfarin

ดังตารางข้างล่าง แต่มี ความแตกต่าง คือ

ต้องใช้ปริมาณของ vitamin K1 ในการรักษาในขนาดที่มากกว่า และระยะเวลาที่ยาวนานกว่า

ข้อห้ามใช้

ไม่ควรให้ prophylaxis vitamin K1 ในการรักษา warfarin หรือสารกำจัดหนูกลุ่ม LAAR เกินขนาด โดยที่ยังไม่มีข้อบ่งชี้

ภาวะอันไม่พึงประสงค์

เป็นยาที่มีผลข้างเคียงน้อย แต่ก็มี เช่น เสี่ยงต่อภาวะ hemolysis ในผู้ป่วยที่ G6PD

เป็นยาที่สามารถใช้ได้ทั้งในเด็กและผู้หญิงตั้งครรภ์

** แต่การให้ vitamin K1 ทางหลอดเลือดดำ พบว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ anaphylactoid reaction และ

มีรายงาน ถึงความรุนแรงที่เกิดขึ้นจนทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

ขนาดและวิธีใช้

ทางปาก: มีประสิทธิภาพดีในการรักษาอีกทั้งยังปลอดภัยสูงสุด

ทางหลอดเลือดดำ: ให้ในภาวะฉุกเฉินต้องการแก้ไขอย่างรวดเร็วกรณีที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

Dose : Vitamin K1 10 mg + NSS หรือ D5W 50 ml iv ช้าๆ ในเวลามากกว่า 20 นาที

หรือ ในอัตราไม่เกิน 1 มิลลิกรัม/นาทีเพื่อลดภาวะ anaphylactoid reaction

ทางชั้นใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ: ไม่แนะนำเพราะไม่มีประสิทธิภาพพอเพียงในการรักษา

แนวทางการรักษาด้วยการให้ vitamin K1

หมายเหตุ

ในการให้ vitamin K1 เพื่อการรักษาภาวะพิษ

หากเป็นจาก warfarin

ระยะเวลาในการให้ vitamin K1 ไม่สามารถ บอกเวลาได้ชัดเจนเพราะขึ้นกับหลายปัจจัย

ส่วนภาวะพิษจากสารกำจัดหนู กลุ่ม LAAR

การรักษานอกจากการหยุดยา LAAR ที่เป็นต้นเหตุแล้ว

การพิจารณารักษาด้วย vitaminK1 จะใช้ข้อบ่งชี้ เดียวกับ warfarin

แต่จะให้ vitaminK1ในขนาดที่สูงกว่าและนานกว่า

-โดยหากให้กินจะเริ่มต้นที่ 20-125 มิลลิกรัมต่อวัน

-แบ่งให้ 3-4 ครั้งต่อวัน

ให้ปรับขนาดตามระดับ INR และอาการของผู้ป่วย

มีรายงานกรณีศึกษาของผู้ป่วยราย ที่รุนแรงว่ามีการใช้ vitamin K1 สูงถึง 400 มิลลิกรัมต่อวัน

หาก INR<2 สามารถปรับลดขนาดของ vitamin K1 ได้

ซึ่งระยะเวลาในการให้ vitamin K1 ขึ้นอยู่กับค่าครึ่งชีวิตของสารกำจัดหนูกลุ่ม LAAR ชนิดนั้นๆ

ซึ่งมีกรณีศึกษา พบว่าในบางรายต้องให้ vitamin K1 ใช้เวลาเป็นสัปดาห์ถึงเป็นเดือน

หลังจากให้การรักษาแล้วระดับ INR ลดลงสู่ปกติ สามารถหยุด vitamin K1 ได้

ในกรณีของ warfarin ต้อง เฝ้าติดตามอาการและระดับ INR อย่างน้อย 48 ชั่วโมง

หลังหยุดการให้ vitamin K1 ส่วนในกรณีของสารกำจัดหนู กลุ่ม LAAR หลังจากหยุด vitamin K1 แล้วต้องเฝ้าติดตามค่า INR อย่างน้อย 2 สัปดาห์

ref