Gouty arthritis
Short dose:
Colchicine 1x4 pc in first day then 1x2 pc x 7days,
Voltaren 1x3-1x4 pc
Allopurinal(100) 1-3 t od
Note http://www.manager.co.th/QOL/ViewNews.aspx?NewsID=9590000022307
Short note:
Definition: กลุ่มโรค ที่เกิดจากการสะสมของผลึกยูเรตตามเนื้อเยื่อต่าง และมีการอักเสบ
Definite diagnosis: พบ urate crystal จากน้ำไขข้อหรือปุ่มโทฟัส
Crue diagnosis: หลักเกณฑ์การวินิจฉัยอย่างน้อย 6 ใน 12 ข้อ
ข้ออักเสบ : บวมแดง, acute > 1 ครั้ง, monoarthritis, ปวดสูงสุดภายใน 1 วัน
ตำแหน่ง : metatarsophalangeal joint, tarsal joint , unilateral
อื่นๆ : tophus, high serum uric acid, no organism in joint fluid
Film : asymetrical joint swelling, subcoctical bone cyst
โปรดระวังการตรวจพบ Uric acid สูงในเลือดไม่ว่ามีอาการปวดข้อร่วมหรือก็ตาม ไม่สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยนั้นต้องเป็นโรคเก้าท์ ต้องดูตาม criteria ข้างต้น
การรักษา
1.การแนะนำ การงดดื่มสุรา ในรายที่อ้วนควรลดน้ำหนักตัว และรักษาโรคร่วมอื่นๆ หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีสารพิวรีนสูง เช่น เครื่องในสัตว์
2. medication
acute atage
NSAIDS เลือก
indomethacin 75 -150 mg/day
diclofenac 75 -150 mg/day
naprocen 500-1000 mg/day
piroxicam 20 mg/day 1st day 40 mg
ibuprofen 1200-1400 mg/day
loading dose in 1st day, ห้ามให้ aspirin, กินไม่ได้พิจารณาฉีด
Colchicine (0.6 mg) วันแรก q 4-6 ชั่วโมง , วันต่อมา 1x2 pc x 3-7 days หรือจนกว่าอาการทุเลา
Corticosteriod ใช้เมื่อมีข้อห้ามการให้ NSAIDS : GI bleeding, renal failure, polyarthritis และควรให้ร่วมกับ colchicine
การป้องกัน การกลับเป็นซ้ำ
1.ข้ออักเสบบ่อย ทุก 1-2 เดือน ให้ colchicine 0.3-1.2 mg/day
2.ข้ออักเสบไม่บ่อย ทุก 3-4 เดือน ขึ้นไป ให้ colchicine รับประทานช่วงที่มีอาการกำเริบ เหมือน acute phase
3.การพิจารณาหยุดยา colchicine
ผู้ป่วยไม่มีปุ่มโทฟัส ;หยุดยาเมื่อไม่มีข้ออักเสบกำเริบหลังควบคุมระดับกรดยูริกได้ตามเกณฑ์ เป็นเวลา 6-12 เดือน
ผู้ป่วยมีปุ่มโทฟัส ; ควบคุมระดับกรดยูริกได้ตามเกณฑ์และปุ่มโทฟัสหายไป เป็นเวลา 6-12 เดือน
การให้ยาลดกรดยูริก
Aim: ละลายผลึกยูเรตที่สะสมตามเนื้อเยื่อต่างๆ
การรับประทานต้องติดต่ออย่างน้อย 4-5 ปีจึงจะได้ประโยชน์เต็มที่(อย่างสม่ำเสมอ)
Indication : การให้ยา
1. arthritis > 3 ครั้งต่อปี โดยที่ผู้ป่วยรับประทานยา colchicine เพื่อป้องกันทุกวัน
2. มีปุ่มโทฟัส
3. มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
4. uric a level >= 9 mg/dl
5. มีการขับกรดยูริกทางไต >= 800 mg/day
ข้อระวัง
- เริ่มให้หลังข้ออักเสบหายสนิทแล้ว
- เริ่มให้ขนาดต่ำก่อน แล้วปรับยาทุก 2-4 สัปดาห์ และ ตรวจระดับกรดยูริกจนต่ำกว่า 5.5 mg/dl
- ระยะเวลาการให้จน ไม่มีอาการข้ออักเสบหรือให้จนปุ่มโทฟัสหายไปหมดเป็นเวลา 4-5 ปีขึ้นไป
- ห้ามปรับยาลดกรดยูริกขณะที่ข้อมีการอักเสบ
- ในรายที่มีนิ่วทางเดินปัสสาวะต้องให้ยาลดกรดยูริกชนิดยับยั้งการสร้างกรดยูริกตลอดไป
แนวทางการใช้ยาเร่งการขับกรดยูริก
1.อายุน้อยกว่า 60 ปี
2.การทำงานของไตปกติ prebenecid CCr > 80 cc/min, benzpromarone CCr > 30 cc/min
3.มีการขับกรดยูริกออกทางไตน้อยกว่า 800 cc / day
4.ไม่มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
แนวทางการใช้ยายับยั้งการสร้างกรดยูริก (Xanthine oxidase inhibitor or allopurinol)
1.มีปุ่มโทฟัส
2.มีการขับกรดยูริกออกทางไตมากกว่า 800 cc / day
3.มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
4.ใช้ยาเร่งการขับกรดยูริกออกทางไตไม่ได้ผล
ขนาดยา
1.Probenecid 1000-2000 mg/day 2-3 times (tab 500 mg) การให้ 250mg bid x7 วัน then 500mg bid x7 วัน เจาะดู uric a if < 6 ให้เท่าเดิมต่อไป หากมากกว่า เพื่มยาได้เป็น 2-3 gm/วันแบ่ง 2-3 ครั้งและต้องดื่มน้ำมาก วัน 1.5-2 Lต่อวัน
2.Benzbromarone 25-100 mg/day od
3.Allopurinol 100-300 mg/day od (tab 100 mg) เริ่ม 100 mg เพิ่มครั้งละ 100 ทุก 1 เดือน max 600/day แต่ส่วนใหญ่ไม่เกิน 400mg/day หากเกินกว่านี้ไม่ได้ผล ต้องดูว่ากินยาสม่ำเสมอหรือไม่
consult rheumatologist ?
1. uncertain diagnosis
2. uncontrol arthritis
3. uncontrol uric acid level 5.5
4. renal failure
5. multiple tophus
6. multiple medical problem
สรุป การใช้ยาโดยย่อ
Allopurinal(100)
Begin 1/2t od x 2wk for test allergy
Then 1x1 or 2x1 for normal weight if heavy wight use 3x1 max 6t
Precaution ห้ามกินๆหยุดๆ จะทำให้เกิดการแพ้ยาได้ Suggest ให้กินอย่างต่อเนือง สำหรับ allopurinal
Target control uric level <= 5 mg./dl
Chochicine(0.6)
1t prn for pain q6-8
if pain frequency >3-4time/year give for prevention 1t od
แนวทางการรักษา
Acute inflammation = NSAID+Chochicine+Allo(ถ้าไม่ได้กินอยู่อย่าให้)
Note:Inflammation is occurred by rapid changing of uric acid in blood stream
ref.