Status epilepticus
ABCD
low BS-50%glucose 50cc, alcolism or malnutrition thiamine 100 mg iv
IV 0.9%NSS
Diazepam(Valium) 10 mg or Lorazepam 4 mg ไม่หยุดใน 5 min repeat (diazepam duration 20-60 min,Lorazepam duration 2-72 hr)
ไม่หยุด then
Phynyltoin(Dilantin) 750 mg + 0.9%NSS 100 cc loading dose (750-1000 mg) iv 20-30 min(monitor BP and EKG due to polyethiline glycol ผสมอยู่ในยา)(onset 20-40 min) Ex. 1,000 mg + 0.9NSS 100 iv drip in 45 min
ไม่หยุด then
Diazepam 10 mg or Lorazepam 4 mg
ไม่หยุด then
Phynyltoin 250 mg + 0.9%NSS 100 cc 15 min Max 30 mg/kg about 1,500 mg
(30-60 min)
ไม่หยุด then
Intubation
Phenobarbital 10-20 mg /kg iv ไม่เกิน 100 mg/min(onset 5 min) 10 min
ไม่หยุด then Phenobarbital 5-10 mg จนหยุดชัก 5 min
ไม่หยุด then 30-60 min
Thiopental 1 g/500 ml NSS iv drip 2 mg /min in 30 min (1cc=2mg) drip 60 cc/hr or until no siezure
then maintenance 1 mg/min 4 hr (30cc/hr x 4 hr)
Status epilepticus
Quick RX:
สรุป Step การรักษา status epilepticus
เริ้มทีละข้อหากไม่หยุดชักให้ทำข้อต่อไป
1.ABCD+เปิด IV 0.9%NSS 1000 cc
ฉีด Diazepam(Valium) 10 mg iv push (รอ 5 min ไม่หยุด repeat อีก 1 ครั้ง)
low BS-50%glucose 50cc iv , alcolism or malnutrition thiamine 100 mg iv
3.Phynyltoin(Dilantin) 750 mg + 0.9%NSS 100 cc iv drip 20-30 min
4.Diazepam 10 mg iv
5.Phynyltoin 250 mg + 0.9%NSS 100 cc iv 15 min
6.Intubation
Phenobarbital 20 mg /kg + NSS 100 cc iv in 30-60 นาที
7.Phenobarbital 5-10 mg จนหยุดชัก 5 min
8.Thiopental (50mg/ml)
Sig.2mg/kg iv ข้าๆ q 2-3 min จนกว่าจะหยุดชัก
หรือ drip
Thaiopental(1,000mg in NSS 500 ml)
Sig. iv drip 1 cc/min in 30 min (60 cc/hr, 1cc=2mg) จนหยุดชัก
then maintenance 1 mg/min x 4 hr (30cc/hr x 4 hr)
หรือ propofol 1-3 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-10 mg/kg/hr
หรือ midazolam 0.05-0.2 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-40 mcg/kg/min
Status epilepticus
Definition : ชักนานเกิน 30 นาที หรือ ชักติดต่อกันนานเกิน 30 นาที่โดยไม่ gain conscious
สาเหตุสำคัญที่ทำให้ชักติดต่อ
1. หยุดยากันชักกระทันหัน
2. metabolic disorders
3. brain pathology : infection, inflammation ,intracranial hemorrhage, brain anoxia, head injury
4. Previous brain lesion : post surgery ,post trauma, cerebral palsy, congenital anomaly
5. Drugs induced : theophylline , imipenem, Quinolone, metronidazole, TCAs, INH , cyclosporine , phenotiazine
Prognosis : ถ้าชักนานเกิน 1 ชม. จะมีอัตราการตายสูง
Complications :
1. metabolic /respiratory acidosis
2. brain edema
3. hypoglycemia
4. hyperthermia , hyperkalemia , rhabdomyolysis , myoglobinuria , ARF
หลักการรักษา
1.หยุดอาการชักให้เร็วที่สุด
2.ป้องกันชักซ้ำ
3.รักษาสาเหตุ
4.รักษาภาวะแทรกซ้อน
ขั้นตอน การรักษา status epilepticus
1.ABCD low BS-50%glucose 50cc iv , alcolism or malnutrition thiamine 100 mg iv
2.เปิด IV 0.9%NSS 1000 cc
Diazepam(Valium) 10 mg iv or Lorazepam 4 mg iv
ถ้าไม่หยุดใน 5 min repeat อีก 1 ครั้ง
(diazepam duration 20-60 min,Lorazepam duration 2-72 hr)
ถ้าไม่หยุด ต่อด้วย
3.Phynyltoin(Dilantin) 750 mg + 0.9%NSS 100 cc
loading dose (750-1000 mg) iv 20-30 min
(monitor BP and EKG due to polyethiline glycol ผสมอยู่ในยา หากให้เร็วเกินจะเกิด cardiac arrhythmia)(onset 20-40 min)
หลังให้ยา 20 นาที ถ้าไม่หยุด ต่อด้วย
4.Diazepam 10 mg iv or Lorazepam 4 mg
ถ้าไม่หยุด then
5.Phynyltoin 250 mg + 0.9%NSS 100 cc iv 15 min
phynyltoin Max dose = 30 mg/kg about 1,500 mg
(30-60 min)
ถ้าไม่หยุด ยังไม่หยุดอีก ให้ on endotracheal tube
6.Intubation
Phenobarbital 20 mg /kg + NSS 100 cc iv in 30-60 นาที
ไม่เกิน 100 mg/min(onset 5 min) 10 min
ถ้าไม่หยุด ให้ Phenobarbital 5-10 mg จนหยุดชัก 5 min
ถ้าไม่หยุด ให้
7.Thiopental (50mg/ml)
Sig.2mg/kg iv ข้าๆ q 2-3 min จนกว่าจะหยุดชัก
หรือ drip
Thaiopental(1,000mg in NSS 500 ml)
Sig. iv drip 1 cc/min in 30 min (60 cc/hr, 1cc=2mg) จนหยุดชัก
then maintenance 1 mg/min x 4 hr (30cc/hr x 4 hr)
หรือ propofol 1-3 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-10 mg/kg/hr
หรือ midazolam 0.05-0.2 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-40 mcg/kg/min
หมายเหตุ
1.ระหว่างการรักษาต้องหาสาเหตุและรักษาสาเหตุควบคู่ไปด้วยเสมอ
2.ตรวจเลือดส่ง blood for glucose , E'lyte , calcium , magnesium ,CBC , toxicology , dilantin level
3. Dose diazepam ในเด็ก 0.2mg/kg iv push ถ้าให้ทาง iv ไม่ได้ก็ให้ทาง rectum แทน
4. Dose glucose 25% ในเด็ก ให้ 2ml/kg
5. IV ในเด็กให้ maintenance fluid 5%DNSS
6. ในเด็ก < 18 เดือนให้ vitamin B6 10mg iv