Status epilepticus

ABCD

low BS-50%glucose 50cc, alcolism or malnutrition thiamine 100 mg iv

IV 0.9%NSS

Diazepam(Valium) 10 mg or Lorazepam 4 mg ไม่หยุดใน 5 min repeat (diazepam duration 20-60 min,Lorazepam duration 2-72 hr)

ไม่หยุด then

Phynyltoin(Dilantin) 750 mg + 0.9%NSS 100 cc loading dose (750-1000 mg) iv 20-30 min(monitor BP and EKG due to polyethiline glycol ผสมอยู่ในยา)(onset 20-40 min) Ex. 1,000 mg + 0.9NSS 100 iv drip in 45 min

ไม่หยุด then

Diazepam 10 mg or Lorazepam 4 mg

ไม่หยุด then

Phynyltoin 250 mg + 0.9%NSS 100 cc 15 min Max 30 mg/kg about 1,500 mg

(30-60 min)

ไม่หยุด then

Intubation

Phenobarbital 10-20 mg /kg iv ไม่เกิน 100 mg/min(onset 5 min) 10 min

ไม่หยุด then Phenobarbital 5-10 mg จนหยุดชัก 5 min

ไม่หยุด then 30-60 min

Thiopental 1 g/500 ml NSS iv drip 2 mg /min in 30 min (1cc=2mg) drip 60 cc/hr or until no siezure

then maintenance 1 mg/min 4 hr (30cc/hr x 4 hr)

Status epilepticus

Quick RX:

สรุป Step การรักษา status epilepticus

เริ้มทีละข้อหากไม่หยุดชักให้ทำข้อต่อไป

1.ABCD+เปิด IV 0.9%NSS 1000 cc

ฉีด Diazepam(Valium) 10 mg iv push (รอ 5 min ไม่หยุด repeat อีก 1 ครั้ง)

low BS-50%glucose 50cc iv , alcolism or malnutrition thiamine 100 mg iv

3.Phynyltoin(Dilantin) 750 mg + 0.9%NSS 100 cc iv drip 20-30 min

4.Diazepam 10 mg iv

5.Phynyltoin 250 mg + 0.9%NSS 100 cc iv 15 min

6.Intubation

Phenobarbital 20 mg /kg + NSS 100 cc iv in 30-60 นาที

7.Phenobarbital 5-10 mg จนหยุดชัก 5 min

8.Thiopental (50mg/ml)

Sig.2mg/kg iv ข้าๆ q 2-3 min จนกว่าจะหยุดชัก

หรือ drip

Thaiopental(1,000mg in NSS 500 ml)

Sig. iv drip 1 cc/min in 30 min (60 cc/hr, 1cc=2mg) จนหยุดชัก

then maintenance 1 mg/min x 4 hr (30cc/hr x 4 hr)

หรือ propofol 1-3 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-10 mg/kg/hr

หรือ midazolam 0.05-0.2 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-40 mcg/kg/min

Status epilepticus

Definition : ชักนานเกิน 30 นาที หรือ ชักติดต่อกันนานเกิน 30 นาที่โดยไม่ gain conscious

สาเหตุสำคัญที่ทำให้ชักติดต่อ

1. หยุดยากันชักกระทันหัน

2. metabolic disorders

3. brain pathology : infection, inflammation ,intracranial hemorrhage, brain anoxia, head injury

4. Previous brain lesion : post surgery ,post trauma, cerebral palsy, congenital anomaly

5. Drugs induced : theophylline , imipenem, Quinolone, metronidazole, TCAs, INH , cyclosporine , phenotiazine

Prognosis : ถ้าชักนานเกิน 1 ชม. จะมีอัตราการตายสูง

Complications :

1. metabolic /respiratory acidosis

2. brain edema

3. hypoglycemia

4. hyperthermia , hyperkalemia , rhabdomyolysis , myoglobinuria , ARF

หลักการรักษา

1.หยุดอาการชักให้เร็วที่สุด

2.ป้องกันชักซ้ำ

3.รักษาสาเหตุ

4.รักษาภาวะแทรกซ้อน

ขั้นตอน การรักษา status epilepticus

1.ABCD low BS-50%glucose 50cc iv , alcolism or malnutrition thiamine 100 mg iv

2.เปิด IV 0.9%NSS 1000 cc

Diazepam(Valium) 10 mg iv or Lorazepam 4 mg iv

ถ้าไม่หยุดใน 5 min repeat อีก 1 ครั้ง

(diazepam duration 20-60 min,Lorazepam duration 2-72 hr)

ถ้าไม่หยุด ต่อด้วย

3.Phynyltoin(Dilantin) 750 mg + 0.9%NSS 100 cc

loading dose (750-1000 mg) iv 20-30 min

(monitor BP and EKG due to polyethiline glycol ผสมอยู่ในยา หากให้เร็วเกินจะเกิด cardiac arrhythmia)(onset 20-40 min)

หลังให้ยา 20 นาที ถ้าไม่หยุด ต่อด้วย

4.Diazepam 10 mg iv or Lorazepam 4 mg

ถ้าไม่หยุด then

5.Phynyltoin 250 mg + 0.9%NSS 100 cc iv 15 min

phynyltoin Max dose = 30 mg/kg about 1,500 mg

(30-60 min)

ถ้าไม่หยุด ยังไม่หยุดอีก ให้ on endotracheal tube

6.Intubation

Phenobarbital 20 mg /kg + NSS 100 cc iv in 30-60 นาที

ไม่เกิน 100 mg/min(onset 5 min) 10 min

ถ้าไม่หยุด ให้ Phenobarbital 5-10 mg จนหยุดชัก 5 min

ถ้าไม่หยุด ให้

7.Thiopental (50mg/ml)

Sig.2mg/kg iv ข้าๆ q 2-3 min จนกว่าจะหยุดชัก

หรือ drip

Thaiopental(1,000mg in NSS 500 ml)

Sig. iv drip 1 cc/min in 30 min (60 cc/hr, 1cc=2mg) จนหยุดชัก

then maintenance 1 mg/min x 4 hr (30cc/hr x 4 hr)

หรือ propofol 1-3 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-10 mg/kg/hr

หรือ midazolam 0.05-0.2 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-40 mcg/kg/min

หมายเหตุ

1.ระหว่างการรักษาต้องหาสาเหตุและรักษาสาเหตุควบคู่ไปด้วยเสมอ

2.ตรวจเลือดส่ง blood for glucose , E'lyte , calcium , magnesium ,CBC , toxicology , dilantin level

3. Dose diazepam ในเด็ก 0.2mg/kg iv push ถ้าให้ทาง iv ไม่ได้ก็ให้ทาง rectum แทน

4. Dose glucose 25% ในเด็ก ให้ 2ml/kg

5. IV ในเด็กให้ maintenance fluid 5%DNSS

6. ในเด็ก < 18 เดือนให้ vitamin B6 10mg iv