Ventilation mode ll
Mode of ventilator
ชนิดของการตั้งเครื่องช่วยหายใจ หลักๆ มี 3 แบบ
ดูที่การตั้งอัตราการหายใจเป็นหลักก่อน
1.A/C mode : Assist-control ventilation ตั้งค่าขั้นสูง ผู้ป่วยหายใจ llllllllll เครื่องสานต่อให้ครบ
เครื่องจะช่วยผู้ป่วยให้หายใจได้ตามที่กำหนด : ผู้ป่วยหายใจเองบ้างร่วมกับเครื่องช่วย ให้ผู้ป่วยได้ RR และปริมาณการหายใจ ตามที่ตั้งไว้ด้วย
เช่น
-เครื่องตั้ง RR 12 ผู้ป่วยหายใจ 8 ครั้ง เครื่องจะช่วยอีก 4 ให้ครบ 12 ครั้ง
-เครื่องตั้ง PIP 20 ทุกครั้งที่ผู้ป่วยเริ่มหายใจ(trigger) เครื่องจะช่วยตีให้ได้ PIP ถึง 20
ส่วนการควบคุมปริมานลมที่เข้าไป มี 2 แบบ ให้แรงดัน หรือ ปริมาตร
-AC volume control ventilation : ตั้ง Tidal volume = TV
-AC pressure control ventilation : ตั้ง Positive inspiratory pressure = PIP
2. CMV mode : Controlled mechanical ventilation (CMV) ตั้งค่าตามที่กำหนด เครื่องทำทั้งหมด llllllllll
เครื่องควบคุมการหายใจทั้งหมด ทั้ง RR และ ปริมาณลมที่ให้เข้าไป
เช่น เครื่องกำหนด RR 16 ครั้ง เครื่องก็ตี 16 ครั้ง ผู้ป่วยไม่ต้องหายใจเอง
-VCV (volume control ventilation) คุม TV ให้ได้ volume ตามที่ต้องการ
-PCV (pressure control ventilation) คุม PIP ให้ได้ pressure ตามที่ต้องการ
3. IMV : Intermittent mandatory ventilator เครื่องช่วยขั้นต่ำ llllllllll ผู้ป่วยสู้ต่อให้ครบ
เครื่องช่วยให้ได้อัตราการหายใจขั้นต่ำ ส่วนที่เหลือผู้ป่วยต้องสู้ด้วยตัวเอง
เช่น เครื่องตั้ง RR 6 ครั้ง จะช่วยการหายใจ 6 ครั้ง ที่เหลือผู้ป่วยหายใจเอง
ใช้ในการอย่าเครื่่อง โดยค่อยลด RR ลงมาเรื่อยๆ
SIMV : Synchromized intermittent mandatory ventilation
คือ IMV ที่ทำงานประสานกับผู้ป่วย SIMV รอก่อนถ้าผู้ป่วยไม่หายเองนานเกินที่ตั้งเครื่องถึงจะตีลมให้
ส่วนของเดิมหากเครื่องตีขณะหายใจออกก็จะต้านกัน ตั้ง 6 ครั้ง ก็ตีทุก 10 วินาทีไม่สนการหายใจผู้ป่วย
ใช้ในการอย่าเครื่่อง โดยค่อยลด RR ลงมาเรื่อยๆ
RR ตั้งไม่เกิน 12 ค่อยๆ ลด 2-4 ครั้ง ทุก 2 ชั่วโมง
Mode เสริมช่วยการหายใจ อาจใช้ร่วมในขณะอย่าเครื่องหรือผู้ที่ต้องการช่วยหายใจไม่มาก
1.PSV : Pressure support ventilation เครื่องช่วยให้แรงดันตอนผู้ป่วยหายใจเข้า ผู้ป่วยคุมหายใจเอง
ปกติตั้ง 5-8 cmH20 ค่อยๆลดจนเหลือ 0 มักใช้ร่วมกับ IMV/SIMV
2.CPAP : Continuous positive airway pressure ให้ความดันบวกตลอดการหายใจเข้าและออก ป้องกันปอดแฟบ
3.BiPAP : Bilevell positive airway pressure ใช้ 2 mode ร่วมกัน CPAP กับ PSV กรณีไม่ใส่ท่อหายใจ
อื่นๆ
Mode ที่นำมาช่วยในขณะอย่าเครื่องช่วยหายใจ
1.IMV
2.SIMV + PSV
3.CPAP
4.หายใจเอง SBT: spontaneous breathing trial : T-piece, CPAP
แบ่ง Mode ตามลักษณะการหายใจ
A.CSV : Continuous spontaneous ventilation
1.Unassisted SV
2.Assisted SV : ASB, PSV
B.CMV : Continuous mandatory ventilation
1.Assist ventilation A : ผู้ป่วยหายใจเอง เครื่องช่วยให้แรงดันเสริม
PSV, CMV(continuous mandatory ventilation), CPAP, BiPAP
2.Control ventilation C : เครื่องกำหนดเองทั้งหมด
CMV, PCV(pressure control v. มักใช้ใน ARDS มี airway pressure สูงมาก)
3.Assist/Control ventilation A/C : เครื่องช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้ตามที่กำหนด และเสริมกรณีที่ผู้ป่วยหายใจกระตุ้นถึงระดับtrigger(sensityvity)
CMV, SIMV
ที่เครื่องไม่มี CMV mode มีแต่ A/C mode ใช้ร่วมกัน ข้อ1+2
C.IMV/SIMV
ref.
http://www.ar-index.com/respirator/endotracheal.html