Bradycardia rx

Bradycardia

Qx Rx

Atropine Dose 0.5 mg stat ซ้ำได้

กรณี bradycardia ให้ 0.5 mg q 3-5 นาที max 3 mg

แนวทางการรักษา เมื่อ

1.กรณี bradycardia ทำให้เกิดอาการ

-ระดับสติสัมปชัญญะเปลี่ยนไปทันทีทันใด

-เจ็บหน้าอกต่อเนื่อง

-หัวใจล้มเหลว

-ความดันต่ำ หรืออาการอื่นๆของช็อก

2.และ อาการนั้นคงอยู่แม้ว่าจะได้จัดการทางเดินลมหายใจและช่วยหายใจอย่างพอเพียงแล้ว

ให้เตรียมใช้ pacing ในกรณีที่เป็น high-degree AV block (2^O-degree หรือ 3^O -degree atrioventricular block)

***ให้ใช้ transcutaneous pacing ทันทีโดยไม่ต้องรอ***

นิยาม

Bladycardia = HR<60 beats/min

แนวทางการรักษา

1.อันดับแรกดูทางเดินหายใจ ให้ O2

-monitor O2sat, BP, เปิด IV, ทำ EKG และหาสาเหตุ

2.ประเมิน poor perfusion จาก bradycardia? อาการน้อยไม่ต้องรีบ

3.กรณี hypotension , conscious ลดลง, CHF, seizure, syncope หรือ ช๊อค

4.หาสาเหตุ AV block

-จากยา หรือ electrolyte imbalance?

-โครงสร้างกายภาพหัวใจ : MI, endocarditis

4.1 First-degree AV block คือภาวะที่มี prolonged PR interval (>0.20 วินาที) เป็นภาวะที่ไม่มีอันตรายอะไร

4.2 Second-degree AV block แบ่งออกเป็น 2 ชนิด

-Mobitz types I ไฟฟ้าขาดตอนที่ AV node มักเกิดขึ้นเพียงชั่วครั้งชั่วคราวและอาจไม่มีอาการอะไรเลย

-Mobitz types II ไฟฟ้ามักขาดตอนที่ระดับต่ำกว่า AV node คือขาดตอนที่ bundle of His หรือที่ bundle branch มักจะมีอาการ และมักกลายไปเป็น complete (third-degree) AV block

4.3 third-degree AV block อาจเกิดที่ AV node หรือ bundle of His หรือที่ bundle branch ก็ได้ เมื่อเกิดขึ้นแล้วไฟฟ้าจากเอเตรียมจะวิ่งผ่านจุด block ไปยังเวนตริเคิลไม่ได้เลย ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นเพียงชั่วคราวแล้วหายไปหรืออาจเป็นอยู่อย่างถาวรก็ได้ สุดแล้วแต่ว่าสาเหตุเกิดจากอะไร

การรักษา

1.ควรให้ยา atropine (หรือยาแทนตัวอื่นถ้าการให้ไม่ทำให้การรักษาช้าลง)

2.กรณีให้ยาไม่ได้ผล ควรเตรียม transcutaneous pacing อย่างรวดเร็ว

แนะนำให้ทำ pacing ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง คือมี type II second-degree หรือ third-degree AV block

(คือมี block ในระดับต่ำกว่าระดับ His-Purkinje)

รายละเอียด

Atropine เป็น first line

Dose 0.5 mg stat ซ้ำได้ รวมไม่เกิน 1.5 mg

กรณี bradycardia ให้ 0.5 mg q 3-5 นาที max 3 mg

การให้ต่ำกว่า 0.5 mg อาจมีผลตรงข้ามให้หัวใจเต้นช้าลง

หากไม่ตอบสนองให้ทำ pacing เลย แม้ว่าให้ยา 2 line เช่น Dopamine หรือ epinephrine อาจได้ผลก็ตาม

1.กรณีที่ไม่พบสาเหตุ ให้atropine ก่อน ได้ผลดีใน sinus bradycardia, AV block ที่ระดับ nodal block

2.กรณี 2-3 degree AV block ที่มีอาการ ให้ transcutaneous pacing เลยไม่ต้องรอให้ช้า

-กรณี MI ระวังการให้ atropine ทำให้อัตราการเต้นสูง เกิด ischemia เลวลงได้

อย่าหวังพึ่ง Atropine ในกรณี

1. ผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ เนื่องจากตัด vagal nerve แล้ว

2. ในกรณี type II second-degree หรือ third-degree AV block หรือผู้ป่วย third-degree AV block ที่มี new wide-QRS complex ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องทำ pacing ทันที

Pacing

ให้ทำ transcutaneous pacing ก่อน ถ้าไม่สำเร็จให้ทำ transvenous pacing ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ยาอื่นๆ ใช้กรณี atropine ไม่ได้ผล และ ใช้เพื่อรอการ pacing เท่านั้น

Epinephrin

Drip 2-10 mcg/min แล้ว ปรับตามการตอบสนองของผู้ป่วย

อย่าลืมประเมิน intravascular volume ด้วย

Dopamine

Drip 2-10 mcg/min อาจให้ร่วมกับ epinephrine หรือไม่ก็ได้

กรณีที่ bradycardia จากพิษยา B-blocker, ca channel block

ที่ไม่ตอบสนองต่อ atropine เมื่อให้ glucagon 3 mg ตามด้วย drip 3mg/hr ทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้นได้

Ref.