Cut down หรือ venesection : Basilic vein

การทำ cut down หรือ venesection ที่แขน

สิ่งสำคัญ คือ ต้องแม่นยำด้าน anatomy และรู้เทคนิการทำที่ถูกต้อง

Landmark ทำได้ 2 ตำแหน่ง

1.Basilic vein หรือ Antecubital vein เหมาะสมที่สุด ทำง่ายกว่าอยู่เหนือ sheet

2.Cephalic vein

Basilic vein Cutdown

ตำแหน่ง อยู่ด้านในแขน

จัดท่า งอศอกพอประมาณ กางต้นแขนออกประมาณ 45 องศา หงายมือ

incision ลงประมาณ 1-2 FB above and anterior ต่อ medial epicondyle

ซึ่งอยู่หน้าต่อ brachilis muscle ในชั้น subcutaneous tissue

เหนือต่อชั้นกล้ามเนื้อ

ระวัง หากผ่านแทรกกล้ามเนื้อลงไปจะพบ branchial artery อาจเป็นอันตรายได้

23. internal cutaneous nerve

22. Basilic vein

(Antecubital vein)

21.Median nerve

20. Brachial artery&Vein

18. Posterior ulnar vein

16. Median basilic vein

15. Bicipital fascia

14. Ulnar artery and vein

13. Anterior ulnar vein

12. Pronator radii teres

1. Brachialis muscle

2. Deltoid muscle

3. Cephalic vein

4. Muscolocutaneous nerve

5. Median basilic vein

(Medial cubital vein)

เชื่อม basilic v. กับ cephalic v.

6. Radial vein

10. Median vein

การลง incision ต่อเส้นเลือดมี 2 วิธี

- transverse ตามขวาง 1/3

- longitudical ตามยาว กรีดเล็กน้อยแล้วใส่สายผ่านลงไป วิธีนี้จะง่ายกว่า

หรือ เจาะเป็นรูเล็กน้อยแล้วสอด catheter ผ่านลงไป

Anatomy

ตามภาพ Cephalic v. อยู่บน superficial fascia บริเวณ anteromedial surface ของ bicep muscle

โดยจะออกทะลุผ่าน branchial fascia(deep fascia) เหนือ medial epicondyle หรือ บริเวณ mid arm

เลือก basilic vein ซึ่งเป็นเส้นเลือดที่มีความเหมาะสมในการทำ

โดยเส้นเลือดนี้ทางแขนด้านซ้ายจะเห็นชัดกว่าเพราะเป็นมุมน้อยกว่าด้านขวา

Ref.

https://sites.google.com/site/neurosun/cutdown(venesection)