ARDS

Acute respiratory distress syndrome คือ กลุ่มอาการ หายใจ ล้มเหลว เฉียบพลัน

สาเหตุ : เกิดจากพยาธิสภาพที่ปอด อักเสบอย่างต่อเนื่อง จนไม่สามารถแลกเปลี่ยน ออกซิเจนได้
เกิด intrapulmonary shunt แม้รักษาด้วย O2 ระดับสูงเพียงอย่างเดียว ก็ไม่ค่อยช่วย 

สาเหตุต้นกำเนิด :
- DIrect lung injury
ผิดปกติที่ปอดโดยตรง : Pneumonia, Aspiration, Drowning  etc
- Indirect lung injury
ผิดปกติที่อื่นมากระทบที่ปอด : sepsis , multiple trauma, shock etc

เกณฑ์วินิจฉัย

ARDS Berlin
Onset : Within 1 week of a known clinical insult or new or worsening respiratory symptoms
CXR : Bilateral opacities
Origin of edema : Respiratory failure not fully explained by cardiac failure or fluid overload.
Need objective assessment (e.g., echocardiography) to exclude hydrostatic edema if no risk factor present
Oxygenation :
Mild : 200 mmHg < PaO2/FIO2 ≤300 mmHg with PEEP or CPAP ≤ 5cmH2O
Moderate : 100 mmHg < PaO2/FIO2 ≤ 200 mmHg with PEEP ≤ 5 cmH2O
Severe : PaO2/FIO2 < 100 mmHg with PEEP ≤ 5 cmH2O 

Griffiths MJD, McAuley DF, Perkins GD. Guidelines on the management of acute respiratory distress syndrome. BMJ Open Resp Res 2019 

สามารถแบ่งระยะการเกิดพยาธิสภาพของปอด 

1. Acute phase ระยะน้ีมกัพบภายใน 12 – 72 ชั่วโมงแรก
มีแสดงอาการของหายใจหอบเหนื่อยซึมลง
มีภาวะพร่องออกซิเจนในเลือดที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยออกซิเจน
ตรวจร่างกายพบ crepitation
2. Resolution phase อาการดีขึ้น เกิดภายหลัง 7 วัน หลังเกิดอาการ
3. Fibrotic phase บางส่วนไม่ไปสู่ระยะ resolution phase แต่เกิด fibrosing alveolitis ส่งผลให้ผูป้่วยมี lung compliance ลดลง 

การรักษา

1 Ventilator
2 Prone position
3 Sedation and muscle relaxant
4 ECMO

ref

https://www.doctor.or.th/clinic/detail/8946
https://www2.si.mahidol.ac.th/division/nursing/sins/attachments/article/773/Acute%20resiratory%20distress%20syndrome.pdf