EKG interpretation
EKG interpretation : การแปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การแปลผล EKG ต้องมี 2 ข้อ
1.Cardiac rhythm: เช่น sinus rhythm, atrial fibrillation, หรือ atrial tachycardia เป็นต้น
2.ความผิดปกติของ EKG wave form: เช่น occasional PVC’s ,LVH with secondary ST-T change
มีทั้งหมด 12 lead
limb lead: aVR aVL aVF L-I L-II L-III
chest lead: v1 v2 v3 v4 v5 v6
การอ่าน EKG
1.Rate กราฟ EKG : 1ช่องใหญ่(0.2sec) มี 5 ช่องเล็ก(0.04sec)(ช่องละ 1 mm)
นับ rate วัดระยะห่างยอด QRS
การประมาณอัตราการเต้นหัวใจโดยนับ ช่วงของช่องใหญ่
300 150 100 75 60 50 43 37 33 30 ครั้งต่อนาที
lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll
จังหวะคงที่ จำนวนช่องเล็ก /1500
จังหวะไม่คงที่ R wave 10 วินาที(เท่ากระดาษEKGปกติ) ให้คูณ 6 เท่ากับ 1 นาที
2. Rhythm : ปกติเป็น sinus rhythm
3. P wave : กว้างปกติไม่เกิน 3 ช่องเล็ก
ปกติ uptight ใน lead l,ll,aVF,V4-6 และ inverted ใน aVR
Lead อื่นนอกจากนี้ไม่แน่นอน
ผิดปกติ
- ติด lead ผิด หรือ dextrocardia : upright ใน aVR, inverted ใน aVL, lead l
- Lt. atrial enlargement : พบใน Mitral stenosis : มี 2 ส่วน
a. P mitrale : P กว้างกว่า 3 mm, มี notching
b. Diphasic in V1 : ลึกมากกว่า 1 mm, กว้างมากกว่า 1 mm
- Rt. Atrial enlargement: พบใน COPD,Pul HT
P pulmonale :tall peaked P wave สูงมากกว่า 2.5 mm ใน limb หรือ precordial leads
4. PR interval : ปกติ 3-5 ช่องเล็ก
ความผิดปกติ
-Prolong PR interval: > 5 ช่องเล็ก (0.2sec)
พบได้ใน First degree AV block, hyperthyroid บางราย
-Short PR interval : < 3 ช่องเล็ก
พบได้ใน (AV junctional and low atrial rhythms, Wolff-Parkinson-White syndrome, Lown-Ganong-Levine syndrome, glycogen storage disease, HT บางราย, pheochromcytoma และ normal variation เป็นต้น)
5. QRS interval : ปกติ 1.5-2.5 ช่องเล็ก
6. QRS complex ดู QRS axis ที่ lead I(ไปทางซ้าย) กับ lead aVF(ลงล่าง)
lead I + lead aVF + : normal axis
lead I - lead aVF + : rt. axis deviation
lead I + lead aVF - : lt. axis deviation
lead I - lead aVF - : indeterminate axis
ความผิดปกติ
-Low voltage : limb lead<5mm, chest lead<10mm
DDx: diffuse coronary disease, Heart failure, pericardial effusion, myocarditis etc.
-Lt.venticular hypertrophy :
DDx: HT, aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy
Criteria:
R in V5(V6)+S in V1(V2) ≥ 35mm
R in V5 or V6 ≥ 26mm
R in L1 + S in L3 ≥ 25 mm
R+S in any V lead ≥ 45mm
R in aVL≥ 11mm
R in aVF≥ 20 mm
-Rt. Ventricular hypertrophy : เช่นใน COPD, cor pulmonale, pulmonic, tricuspid, mitral stenosis
Criteria:
Tall R in V1,V2 และ deep S in lead V5
Rt. Axis deviation(>90 องศา)
DDx tall R in V1: WPW,RBBBB,RVH, posteriorMI, normal variant
-Biventricular hypertrophy: EKG ลักษณะของ RT+LT ven. Hypertrophy
-Acute MI : EKG MI
7. ST segment : สูงไม่เกิน 1 mm ใน limb lead ไม่เกิน 2 mm ใน chest lead ต่ำไม่เกิน 0.5 mm
เทียบกับแนว isoelectric line
8. T wave : หัวมักไปทางเดียวกับ QRS complex
หัวตัวใน lead l,ll V3-6
หัวกลับใน aVR
Lead อื่นไม่แน่นอน
สูงไม่เกิน 5mm ใน limb lead, ไม่เกิน 10 mm ใน chest lead
9. U wave : พบใน lead V2-4 ขนาดน้อยกว่า 0.1mV
10. QT interval ไม่เกิน 0.44sec(11ช่องเล็ก)
Link:
1.Differential diagnosis in EKG abnormality
3.EKG library มีตัวอย่าง EKG มากมาย
Game อ่าน ECG
2.www.sk-hospital.com/games/6sECG_rdm.exe
3.https://www.slideshare.net/internalmed/16-arrhythmias2009