Bradycardia

การอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ กรณี Bradycardia

หัวใจเต้นช้า ดูว่าสาเหตุเกิดจากที่ไหน

ก.ผิดปกติที่ Sinus node

(sick sinus syndrome, sinus node dysfunction)

พบความผิดปกติได้หลายแบบ

1.Sinus bradycardia มี P wave ตามด้วย QRS แต่เต้นช้า

2.Sinus arrest or pause SA node ไม่ปล่อยไฟฟ้า ทำให้ไม่มี wave เลย

sinus bradycardia ตามด้วย sinus arrest

3.Sinoatrial block

pp interval สั้นลงๆ จนหายไป sinus pauses

4.Junctional Rhythm

เกิดจาก AV node เนื่องจาก SA node ไม่สามารถกระตุ้น AV node ได้

มี QRS เต้นเป็นจังหวะห่างๆกัน , P wave มีหรือไม่มีก็ได้

ถ้ามี P wave นั้นจะเกิดจากกระแสไฟจาก AV node ขึ้นไปกระตุ้น atrium

หรือ จะเรียก Sick sinus syndrome

SA node ป่วยไม่ทำงาน

p wave หาย มีแต่ AV node กระตุ้นแทน จึงเห็นแต่ QRS มาแบบช้าๆ

ซึ่ง ก็คือ Junctional rhythm

เต้นจาก AV node เนื่องจาก SA node พัง

5.บางครั้งพบ เต้นเร็วร่วมด้วย เรียก Tachy-brady syndrome โดยอาจพบ

Atrial fibrillation, atrial flutter

ข.ผิดปกติที่ทางเชื่อมจาก SA node มา AV node

1.Bundle Branch Block

ให้ดู QRS ว่ามีหัวแตกหรือไม่

ถ้ามีดูต่อ

ใ้ห้ดูเฉพาะที่ V1-V6

Rt bundle branch block ดูที่ V1 V6

123 41.RT BBB 2. NormalV1 3.RT BBB 4. NormalV6

Dx: QRSกว้าง : QRSหัวแตก, Rใหญ่ V1, Sลึก V6

Lt bundle branch block ดู V1 V6

LT BBB NormalV1 LT BBB NormalV6

Dx: QRS กว้าง: Sลึก V1, Rใหญ่/หัวแตก V6

2.Heart Block (AV block)

1st degree AV block: EKG เหมือนปกติ แต่ PR interval > 0.20 second(5ช่องเล็ก)

ปกติคือ : จังหวะสม่ำเสมอ, wave รูปร่างปกติ, QRS ปกติ <3ช่องเล็ก, rate QSR =P wave

marked 1st degree AV block(PR ยาวมาก)