Palpitation

Palpitation

อาการใจสั่น : ใจสั่น เต้นแรง เต้นเร็ว ไม่สม่ำเสมอ รู้สึกในหน้าอก ลำคอ

ต้องแยกสาเหตุ ภาวะใจสั่นที่เกิดจากหัวใจ ออกจากสาเหตุอื่นให้ได้

ที่สำคัญ เพราะ ใจสั่นที่เกิดจากหัวใจมีความเสี่ยงที่จะเกิด sudden death

สาเหตุ ที่พบบ่อย Cardiac origin หรือ จาก Psychiatric disorder : anxiety

สาเหตุ ผู้ป่วยที่มาด้วยอาการใจสั่น

1.cardiac 43% : structural, arrhythmia

2.psychiatric 31% : anxiety, somatizatioon disorder, hypochondrial behavior

ประวัติ panic attack, anxiety disorder etc.

3.miscellaneous 10% : hyperthyroidism ,alcohol, anemia, caffeine, exercise, fever, food poisoning, hypoglycemia, medication, nicotin, pheochromocytoma, pregnancy etc

4.unknown 16%

ภาวะใจสั่นที่มาจากหัวใจ

แบ่งได้ 2 กลุ่ม

1.Structure : Valvular heart disease โดยเฉพาะ MVP, Cardiomyopathy

2.Arrhythmic : AF, A flutter, APC, AT, Atrioventricular nodal reentrant tachycardia

Atrioventricular dysfunction, autonomi c dysfunction, multifocal atrial tachycardia

Long QT syndrome, Sick sinus syndrome, SVT, VPC, VT

การวินิจฉัย มี 3 ประการสำคัญ : ซักประวัติ ตรวจร่างกาย EKG

ประวัติ

อาการ : flutter, flip-flop, pounding, skip หรือ เร็ว ช้า ไม่สม่ำเสมอ

เป็นขณะทำกิจกรรม? ขาดน้ำเช่นเล่นกีฬา ทำให้ MVP เป็นมากขึ้น , vagally mediated PVC

การตรวจร่างกาย : คลำ pulse สม่ำเสมอ? ฟัง murmur, หาตำแหน่ง apical impulse, ความแตกต่างของ pulse ในแต่ละตำแหน่ง (coarctation of aorta)

การส่งตรวจที่สำคัญ :

Echocardiogram และ CXR เพื่อดู structure disease หรือไม่ : ขึ้นอยู่กับ Hx, PE, EKG

intermittent event monitor-ทำในกรณีที่ใจสั่นเป็นพักๆ และยังไม่ทราบว่าเป็นชนิดใด

EKG ผิดปกติ ที่ทำให้เกิด arrhythmias

Normal EKG ไม่ได้แปลว่าไม่มี cardiac arrhythmia หากมีอาการ palpitation ที่สงสัย arrhythmia ให้ส่งตรวจต่อ

Ambulatory EKG monitoring 24-48 ชั่วโมง

Holter monitor เครื่องตรวจ EKG ขนาดเล็กติดตัว 24 ชั่วโมง บันทึกเวลาช่วงที่มาอาการและกิจกรรมขณะนั้น

Event monitor ผู้ป่วยกดเสริมในช่วงที่รู้สึกว่ามีอาการผิดปกติ

ผู้ป่วยที่มีอาการตอนออกกำลัง อาจทำ exercise stress test

Electrophydiologic stury ทำให้ผู้ปวยที่มีประวัติใจสั่น ร่วมกับเป็นลมหรือจะเป็นลม

โรคหัวใจที่สำคัญ

VPC-, APC- PVC, PAC เป็นสาเหตุจากหัวใจที่พบบ่อย การพยากรณ์ขึ้นกับความผิดปกติในโครงสร้างหัวใจ

SVT-

AF- -AF เป็นภาวะที่พบบ่อยสุดในกรณีผู้ป่วยนอนร.พ. และเสี่ยงต่อ stroke

LONG QT : PROLONG QT INTERVAL >460 MSEC สำหรับผู้หญิง มากกว่า 440MSEC สำหรับผู้ชาย

ในกรณีใจสั่นอาจมีประวัติเป็นลม เสี่ยงต่อ CARDIAC ARREST

WPW-ประวัติไหลตายในครอบครัว (WPW)

ภาวะสำคัญที่เป็นอันตราย : ทำให้เสียชีวิตได้

SVT, long QT syndrome, ventricular tachycardia, palpitation w syncope ควรปรึกษา Cardioโดยด่วน

REF.

http://www.aafp.org/afp/2011/0701/p63.html#afp20110701p63-b14

http://www.aafp.org/afp/2005/0215/p743.html Diagnostic approach

http://www.aafp.org/afp/2011/0701/p63.html outpatient approach Palpitation

ATRIAL FIBRILLATION

Atrial fibrillation (AF) occurs when uncoordinated atrial activity results in a decline in the ability of the atria to support proper cardiac function.⁸ The rhythm is typically irregularly irregular. AF is responsible for 33 percent of hospitalizations related to rhythm disturbance and is the most common arrhythmia encountered in clinical practice. The median age of patients at onset is 75 years.⁸ Most patients with AF have an underlying cardiac condition such as cardiomyopathy⁹^,²⁰; hypertension and valvular disease often contribute to this substrate for AF. Management is focused on rate control, prevention of stroke, and for selected patients, correction of the rhythm.⁸ Lone AF occurs in those younger than 60 years without hypertension and without clinical or imaging evidence of structural heart disease.²⁸

The management of AF deserves special attention given the devastating consequences of stroke, which is a common sequela of AF. The CHADS₂ score has emerged as a useful tool to determine stroke risk and guide anticoagulation needs, particularly in patients with concomitant conditions that might affect safety of systemic anticoagulation.⁸^,²² The score is calculated by assigning points to patients based on the following comorbidities: cardiac failure, hypertension, age older than 75 years, diabetes mellitus (1 point each), and previous stroke or transient ischemic attack (2 points). In patients with a score of 2 or more, warfarin (Coumadin) is recommended. ⁸ In patients with a low CHADS₂ score (0 or 1 point) in whom stroke risk is very low, 81 to 325 mg of aspirin daily is sufficient.⁸Atrioventricular nodal blocking agents may be used for rate control⁸; calcium channel blockers are helpful in some patients for suppressing triggers of paroxysmal AF in the absence of structural heart disease. Radiofrequency catheter ablation and surgical approaches, particularly in high-volume health care centers, offer increasing success in eliminating AF.

VENTRICULAR TACHYCARDIA

VT is defined as three or more consecutive heartbeats initiating in the ventricle at a rate greater than 100 beats per minute.²⁹VT can be sustained (30 seconds or more) or nonsustained (less than 30 seconds), as well as monomorphic (one QRS morphology) or polymorphic (more than one QRS morphology).²⁹ Acute myocardial infarction is the most common cause of sustained, polymorphic VT.³⁰ VT should be considered a life-threatening problem, and, even in patients who are hemodynamically stable or have no structural heart disease, immediate intervention with appropriate advanced cardiac life support protocols should be pursued.²²^,³¹^,³²

LONG QT SYNDROME

Long QT syndrome is characterized by a prolonged QT interval on ECG: more than 460 msec for women and more than 440 msec for men.⁸^,²⁶ In addition to palpitations, patients with long QT syndrome often experience syncope and have an increased risk of cardiac arrest.²² Patients with long QT syndrome should be referred to a cardiologist.

Medications (Table 5 ⁵^,¹⁸^,³³) can cause an acquired long QT syndrome, which is more common than familial QT prolongation.⁵^,³⁴ Physical and emotional stress are common triggers, with resultant life-threatening torsades de pointes.¹⁸Beta blockade may be appropriate in some forms.¹⁸Implantation of a cardiac defibrillator is recommended in those at risk of sudden cardiac death.¹⁸

WOLFF-PARKINSON-WHITE SYNDROME

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome is a preexcitation syndrome characterized by electrical impulses traveling along an accessory pathway, thereby triggering ventricular excitation before the normal impulse arrives. The most common disturbance in those with WPW syndrome is atrioventricular nodal reentrant tachycardia, accounting for 95 percent of such cases.⁶^,¹⁹ These patients often present with a heart rate of more than 250 beats per minute, which can result in life-threatening hypotension due to decreased ventricular filling time.¹⁹ Although medical management is sometimes used, catheter ablation is now the standard of care in patients with WPW syndrome.⁶^,¹⁹ Patients with WPW syndrome who present with rapid AF and wide complex tachycardia warrant judicious treatment selection. In such patients, atrioventricular nodal blocking agents may cause degeneration of the rhythm and further hemodynamic instability, which may be recognized by careful interpretation of the ECG.

Page updated

Google Sites

Report abuse