พิษจากน้ำมันกัญชา

วิธีรักษาคนไข้ที่ ER จากการใช้น้ำมันกัญชา

น้องจะเจอได้บ่อยขึ้นเรื่อยๆและเรื่อยๆ พี่ตัดสินใจเขียนบทความนี้ด้วยความรู้อันน้อยนิดของพี่แบบหมอบ้านนอกคนนึง

แต่จะเขียนว่าถ้าพี่อยู่กับน้องๆด้วยเราจะทำอะไรกันดี

1. ตั้งสติก่อน หายใจลึกๆ ยึดอาการสำคัญและ approach ตามที่เรียนมา เพราะเราไม่รู้ว่า อาการนั้นเป็นจากโรคของคนไข้เองหรือเป็นอาการที่เกิดจากผลของน้ำมันกัญชา

2. น้ำมันกัญชาจะพาคนไข้มาหาเราด้วย

chief complaint หลักๆ 5 อย่างคือ

AMS, TIA/stroke, Palpitation, Chest Pain, Vomiting

3. ท่องให้ขึ้นใจ vital signs ก่อน ใส่ tube ถ้าไม่รู้สึกตัว หรือมีข้อบ่งชี้ที่ต้องใส่ เปิดเส้นให้น้ำเกลือ วัด SpO2 และ 12-lead ECG

นึกอะไรไม่ออก ทำข้อ 3 ให้ครบไปก่อน ระหว่างทำเราจะมีเวลาได้คิดมากขึ้น ถามญาติว่ากินน้ำมันกัญชาอยู่หรือไม่

พยายามถามด้วยน้ำเสียงปกติ เค้าจะได้รู้สึกสบายใจในการตอบความจริงออกมา ตะล่อมถาม preparation, dose และ ที่มาของกัญชา ระบุทั้งหมดไว้ใน opd card และใบ refer

4. เจออะไรก็รักษาไปตามนั้น stroke, arrhythmia, AMI

5. ข้อควรรู้เวลาเรารักษาคนไข้

น้ำมันกัญชา (THC, CBD) metabolized ผ่าน CYP2C9, CYP2C19 และ CYP3A ซึ่งเป็นเอนไซม์ยอดฮิตของยามากมายที่เราใช้กันในโรงพยาบาล warfarin, NOAC, macrolides, antifungal, statin, TCA etc เพราะฉะนั้น โอกาสจะเจอ overdose ของยาเหล่านั้นได้ทั้งหมด

acute toxicity ของน้ำมันกัญชาจะส่งผลให้เกิด

1. vasodilatation ผ่าน TRPA-1, TRPV-1 ทำให้คนไข้มาด้วยวูบ orthostatic intolerance หรือ BP ต่ำๆ ร่วมกับ tachycardia จากการกระตุ้น sympathetic activity ใน normal heart อาจจะเจอแค่ sinus tachycardia แต่ถ้ามี substrate บางอย่างอยู่ เราอาจจะเจอ AF, AVNRT, AVRT, AT, VT ผ่านได้ทุกกลไก AA, triggered activity หรือ reentry ถ้า cardiovert หรือให้ยา แล้ว recur ให้ระลึกไว้ว่าน้ำมันกัญชาเป็น potential trigger

2. น้ำมันกัญชากระตุ้น VF ใน Brugada ได้ ถ้ามาด้วย SCD แล้ว aborted ลองดู 12-lead ตอนเป็น sinus ดีๆ

น้ำมันกัญชาที่ใช้นานๆ chronic effect ของมันทำให้เกิด AV block ได้ ไม่ได้มาด้วยเร็วอย่างเดียว อาจมาด้วยช้า และเป็นหนึ่งใน reversible cause อาจจะรอก่อนใส่ PPM

น้ำมันกัญชา กระตุ้นให้เกิด AMI ได้จากหลายกลไก ที่น้องๆต้องรู้คือ

ก. vasospasm (ST-elevation)

ข. thrombogenicity สามารถกระตุ้นให้เกิด clot

ค. demand-supply mismatch จากการกระตุ้น ß1-receptor

น้ำมันกัญชากระตุ้นให้เกิด acute heart failure ได้ จาก tachycardia, high-output มักจะเกิดในคนไข้ที่มี structural heart disease อยู่เดิม

น้ำมันกัญชายังไม่มี "antidote"

ที่มา

1412 cardiology