SVT
Supraventicular tachycardia : SVT
Rapid Regular Narrow Beat
เต้นเร็ว-จังหวะคงที่-QRSแคบ-PกับTwaveรวมกัน
เห็นเหมือน QRS สลับ กับ P-wave คงที่ไปเรื่อยๆๆ
SVT
คือ ภาวะหัวใจเต้นเร็ว ที่มีสาเหตุจาก AV node หรือ สูงกว่า
Rate มากกว่า 100 beats/min มักอยู่ที่ 150-250 bpm
พบบ่อยสุดใน AV nodal re-entrant tachycardia
ความสำคัญ การบีบตัวอย่างรวดเร็วของหัวใจ ทำให้เลือดเติมห้องหัวใจไม่ทัน ทำให้ cardiac output ลดลง
การอ่าน EKG
ลักษณะ EKG เป็นแบบ regular narrow complex
1. Rhythm ต้อง regular
2. Fast rate 150-250 bpm
3. P wave รวมกับ T wave เป็นคลื่นเดียวแยกไม่ออก
4. PR interval ปกติ 0.12 sec
5. QRS ปกติ 0.1 sec
Note PR interval แต่มักวัดได้ยาก
Rapid Regular Narrow Beat
เต้นเร็ว-จังหวะคงที่-QRSแคบ-PกับTwaveรวมกัน
เห็นเหมือน QRS สลับ กับ P-wave คงที่ไปเรื่อยๆๆ
การรักษา
ขึ้นกับ hemodynamic
1.stable
-หาสาเหตุการกระตุ้น ไข้, anemia, electrolyte imbalance, hyperthyroidism etc.
-vagal maneuvers การทำ valsalva maneuver กลั้นหายใจแล้วให้เบ่งแรงๆ
-การนวด carotid sinus ได้ผล 20-25%
-antiarrhythmic agents
-overdrive pacing
2.unstable
-Electrical cardioversion เริ่ม 50-100 J biphasic
-ฉีด Adenosine 6 mg iv ที่ข้อพับแขน push ตามด้วย NSS 10mlทันที ยกแขนขึ้น
หากไม่ผลใน 1-2 นาที ให้เป็น 12 mg iv stat ไม่เกิน 2 ครั้ง
6-12-12mg
ข้อควรทำ ควรเพิ่มขนาดยาในผู้ป่วยที่ได้รับยา theophyllin ควรลดขนาดยาในผู้ป่วยที่ได้ carbamazepine หรือผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ
3.กรณีเป็นซ้ำบ่อยๆ เรื้อรัง รักษาโดย catheter ablation ใช้สายสวนจี้จุดกำเนิดความผิดปกติในหัวใจด้วยพลังงานวิทยุ
SVT ดีขึ้น ทำอะไรต่อ
ยาอื่นๆที่ใช้รักษา
1.calcium channel blocker(verapamil. diltiazem)
ลดอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ข้อเสียจะลดการบีบตัวของหัวใจด้วย ระวังการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอยู่ก่อน
Verapamil
Sig 2.5-5 mg iv 2-3 min ช้า ๆ ถ้าเร็ว BP drop
ไม่หายให้ซ้ำได้ทุก 15-30 min จนได้ขนาดยารวม 20 mg
กินปัองกัน
Verapamil(Isoptin) 40 mg 1*3-2*3pc ต่อเนื่อง
Or
Diltiazem 15-20 mg iv 2 min ไม่หาย 15 นาทีให้ซ้ำ 20-25 mg
2.Beta-blocker เช่น propanolol แต่ต้องระวังในผู้ป่วยโรคปอดหรือภาวะหัวใจวาย ทำให้หัวใจเต้นช้า ความดันตก
Atenolol(50) 1tab od
3.Amiodarone กดการทำงานทั้ง Beta และ alpha adrenergic receptor เนื่องจากออกฤทธิ์ต่อการแลกเปลี่ยน Na,K,Ca
Sig 150 mg iv push ซ้ำได้ใน 10 min 150mg
DDx
Sinus tachycardia HR101-150bpm
Rate>100bpm , P wave นำหน้า QRS ทุกตัว, PR ปกติคงที่
การรักษา ตามสาเหตุ การออกกำลัง นอนไม่หลับ กาแฟ ยา ไทรอยด์เป็นพิษ เป็นต้น
SVT>150bpm
Ref.
http://www.practicalclinicalskills.com/ekg/Supraventricular-Tachycardia
http://www.hospital.tu.ac.th/doc/APN/131155-5.pdf สุดยอด