Larva migrans cutaneous

Qx Dx: เส้นแดง คดเคี้ยวที่ผิวหนัง

Qx Rx: Albendazole400mg sig 1 tab oral od * 3 วัน

Cutaneous larva migrans

คือ โรคที่เกิดจากการเคลื่อนที่ของตัวอ่อนพยาธิ ในชั้นผิวหนัง

มักเกิดจากตัวอ่อนของพยาธิปากขอหรือเส้นด้ายของสัตว์ ตัวอ่อนจะไชตามใต้ผิวหนังโดยไม่สามารถเจริญเป็นตัวแก่ได้ จนพยาธิตายไปเอง

สาเหตุ

ส่วนใหญ่เกิดจากพยาธิปากขอของหมาและแมว ตัวอ่อนตามพื้นดินทรายไชเข้าผิวหนัง

ตัวอ่อนพยาธิปากขอหมาแมว: ไชได้ช้า ไปไม่ไกลมาก ไม่นานก็ตายไม่เกิน 3 เดือน

เชื้อปรสิตที่เป็นสาเหตุ

ตัวอ่อนพยาธิของสัตว์ เนื่องจากไม่สามารถเจริญในคน ตัวอ่อนจึงไชไปเรื่อยๆ จนตาย

-ตัวที่พบบ่อยได้แก่ ตัวอ่อนระยะที่ 3 ของพยาธิปากขอ ชนิด Ancylostoma braziliensis และ Ancylostoma caninum เป็นของสุนัขกับแมว

-ตัวอ่อน filariform ของพยาธิเส้นด้ายของสัตว์ ของแพะ,แกะ,วัว(Strogyloides papillosus) ของม้า(S.westeri)

การติดต่อ จากอุจจาระแมวสุนัขปนเปื้อนดินทราย ไข่ฟักเป็นตัวพยาธิในที่ชื้นแฉะ ไชเข้าผิวหนังคนเดินเท้าเปล่า หรือผิวหนังเด็กเล่นพื้นดิน-ทราย หรือ คนอาบแดด

กลไก เชื้อจะไชผ่านผิวหนังโดยมีการหลั่งเอนไซน์ เข้าชั้นหนังกำพร้า แต่ไม่ผ่านหนังแท้ แล้วเกิดรอยอักเสบขึ้นมา ต่อมา 2-3 วัน พยาธิจะเคลื่อนตัวตามหนังกำพร้า มีรอยการอักเสบคดเคี้ยวไปมา(serpiginous tunnel) เรียก creeping eruption

ลักษณะผื่น

รอยที่เข้า เป็นตุ่มแดงเล็กๆ

รอยที่เคลื่อน เส้นนูนแดงคดเคี้ยวไปมา กว้าง 2-3 mm ยาวเล็กน้อย ถึง 20 เซนติเมตร มีอาการคันร่วมด้วย

ตำแหน่งที่พบ มักเป็นบริเวณที่สัมผัสกับดิน เช่น มือ(แขน) เท้า(เข่า หน้าแข้ง ต้นขา) หรือที่ก้นในเด็กเล็ก

การวินิจฉัย

1.จากประวัติอาการและการตรวจร่างกาย

2.CBC พบ Eosinophil สูงขึ้น

3.IgE สูงขึ้น

4.Skin biopsy พบตัวอ่อนพยาธิ แต่โอกาสเจอน้อย

การรักษา สามารถหายได้เองใน 1 เดือน – 2 ปี

ยาที่ใช้รักษา

1.Ivermectin 0.2 mg/kg od *1 dose หรือ 12 mg once อัตราการหาย 81-100%

2.Thiabendazole ทา bid-qid * 2 wk อัตราการหาย 81-100%

3.Thiabendazole กิน : 1 tab od * 2 วัน อัตราการหาย 68-84%

4.Albendazole (400mg)กิน : 1 tab od * 3 วัน อัตราการหาย 46-100%

หรือ 400-800mg 3-5 วัน

Ref.

http://www.pidst.net/file_journal/pidst_20100423154058_filejou.pdf