Larva migrans cutaneous
Qx Dx: เส้นแดง คดเคี้ยวที่ผิวหนัง
Qx Rx: Albendazole400mg sig 1 tab oral od * 3 วัน
Cutaneous larva migrans
คือ โรคที่เกิดจากการเคลื่อนที่ของตัวอ่อนพยาธิ ในชั้นผิวหนัง
มักเกิดจากตัวอ่อนของพยาธิปากขอหรือเส้นด้ายของสัตว์ ตัวอ่อนจะไชตามใต้ผิวหนังโดยไม่สามารถเจริญเป็นตัวแก่ได้ จนพยาธิตายไปเอง
สาเหตุ
ส่วนใหญ่เกิดจากพยาธิปากขอของหมาและแมว ตัวอ่อนตามพื้นดินทรายไชเข้าผิวหนัง
ตัวอ่อนพยาธิปากขอหมาแมว: ไชได้ช้า ไปไม่ไกลมาก ไม่นานก็ตายไม่เกิน 3 เดือน
เชื้อปรสิตที่เป็นสาเหตุ
ตัวอ่อนพยาธิของสัตว์ เนื่องจากไม่สามารถเจริญในคน ตัวอ่อนจึงไชไปเรื่อยๆ จนตาย
-ตัวที่พบบ่อยได้แก่ ตัวอ่อนระยะที่ 3 ของพยาธิปากขอ ชนิด Ancylostoma braziliensis และ Ancylostoma caninum เป็นของสุนัขกับแมว
-ตัวอ่อน filariform ของพยาธิเส้นด้ายของสัตว์ ของแพะ,แกะ,วัว(Strogyloides papillosus) ของม้า(S.westeri)
การติดต่อ จากอุจจาระแมวสุนัขปนเปื้อนดินทราย ไข่ฟักเป็นตัวพยาธิในที่ชื้นแฉะ ไชเข้าผิวหนังคนเดินเท้าเปล่า หรือผิวหนังเด็กเล่นพื้นดิน-ทราย หรือ คนอาบแดด
กลไก เชื้อจะไชผ่านผิวหนังโดยมีการหลั่งเอนไซน์ เข้าชั้นหนังกำพร้า แต่ไม่ผ่านหนังแท้ แล้วเกิดรอยอักเสบขึ้นมา ต่อมา 2-3 วัน พยาธิจะเคลื่อนตัวตามหนังกำพร้า มีรอยการอักเสบคดเคี้ยวไปมา(serpiginous tunnel) เรียก creeping eruption
ลักษณะผื่น
รอยที่เข้า เป็นตุ่มแดงเล็กๆ
รอยที่เคลื่อน เส้นนูนแดงคดเคี้ยวไปมา กว้าง 2-3 mm ยาวเล็กน้อย ถึง 20 เซนติเมตร มีอาการคันร่วมด้วย
ตำแหน่งที่พบ มักเป็นบริเวณที่สัมผัสกับดิน เช่น มือ(แขน) เท้า(เข่า หน้าแข้ง ต้นขา) หรือที่ก้นในเด็กเล็ก
การวินิจฉัย
1.จากประวัติอาการและการตรวจร่างกาย
2.CBC พบ Eosinophil สูงขึ้น
3.IgE สูงขึ้น
4.Skin biopsy พบตัวอ่อนพยาธิ แต่โอกาสเจอน้อย
การรักษา สามารถหายได้เองใน 1 เดือน – 2 ปี
ยาที่ใช้รักษา
1.Ivermectin 0.2 mg/kg od *1 dose หรือ 12 mg once อัตราการหาย 81-100%
2.Thiabendazole ทา bid-qid * 2 wk อัตราการหาย 81-100%
3.Thiabendazole กิน : 1 tab od * 2 วัน อัตราการหาย 68-84%
4.Albendazole (400mg)กิน : 1 tab od * 3 วัน อัตราการหาย 46-100%
หรือ 400-800mg 3-5 วัน
Ref.
http://www.pidst.net/file_journal/pidst_20100423154058_filejou.pdf