Alteration of conscious

เป็น ภาวะฉุกเฉินทางประสาทวิทยา

คือ ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง

ความรู้สึกตัว

จากน้อยไปมาก Drowsy-stupor-semicoma-coma

มีอาการต้องหาสาเหตุให้ได้ ว่าเกิดจากอะไร

สาเหตุที่พบอาจใช่หรือไม่ใช่สิ่งที่ทำให้เกิดอาการนั้น

ต้องดูให้ครอบคลุม

สาเหตุของพยาธิสภาพ

พยาธิสภาพที่เกิดขึ้น มาจาก 3 ส่วน หลัก

1.ในสมองส่วน Reticular activating system

2.สมองทั้ง 2 ข้าง

3.การกดการทำงานของ thalamocerebral pathway : จากยา สารพิษ metabolic etc.

การ Approach

ประวัติต้องซักให้ละเอียด

-ได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะ

-การกินหรือใช้ยา

-อาการร่วมกับการไม่รู้สึกตัว

-การอ่อนแรงแขน ขา

-ชัก คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ภาพซ้อน

-สารเสพติด สุรา โรคประจำตัว เป็นต้น

ตรวจร่างกายต้องเป็น

การตรวจอื่นๆ: CT MRI EEG LP

DDXที่พบบ่อย

1.Electrolyte imbalance

2.Delerium จาก alcoholic withdrawal

3.Head injury

4.Sedative drug

5.Infection: meningitis, encephatitis

ต้องวินิจฉัยให้ได้จึงจะรักษาได้ถูกต้อง

Differential diagnosis -

1.โรคที่ตรวจไม่พบความผิดปกติของสมองจาก CT MRI LP

1.1 intoxication : alcohol , sedative drugs , opiates , etc.

1.2 metabolic disturbance : anoxic , uremia , hepatic coma , hypoglycemia เป็นต้น

1.3 severe systemic infection : pneumonia , malaria , septicemia เป็นต้น

1.4 shock

1.5 postseizure state , subclinical epilepsy , status epilepticus

1.6 hypertensive encephalopathy

1.7 severe hyperthermia , hypothermia

1.8 concussion

1.9 acute hydrocephalus

2.โรคที่พบการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง

มักไม่พบความผิดปกติของระบบประสาทและCT ปกติ

2.1 subarachnoid hemorrhage

2.2 acute bacterial meningitis

2.3 viral encephalitis

2.4 meningitis จากสาเหตุอื่นๆ

2.5 miscellaneous : fat embolism, cholesterol embolism , cerebritis เป็นต้น

ref.

http://neurosci.kku.ac.th/wp-content/uploads/2009/jn/nna3-34.pdf