Alteration of conscious
เป็น ภาวะฉุกเฉินทางประสาทวิทยา
คือ ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
ความรู้สึกตัว
จากน้อยไปมาก Drowsy-stupor-semicoma-coma
มีอาการต้องหาสาเหตุให้ได้ ว่าเกิดจากอะไร
สาเหตุที่พบอาจใช่หรือไม่ใช่สิ่งที่ทำให้เกิดอาการนั้น
ต้องดูให้ครอบคลุม
สาเหตุของพยาธิสภาพ
พยาธิสภาพที่เกิดขึ้น มาจาก 3 ส่วน หลัก
1.ในสมองส่วน Reticular activating system
2.สมองทั้ง 2 ข้าง
3.การกดการทำงานของ thalamocerebral pathway : จากยา สารพิษ metabolic etc.
การ Approach
ประวัติต้องซักให้ละเอียด
-ได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะ
-การกินหรือใช้ยา
-อาการร่วมกับการไม่รู้สึกตัว
-การอ่อนแรงแขน ขา
-ชัก คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ภาพซ้อน
-สารเสพติด สุรา โรคประจำตัว เป็นต้น
ตรวจร่างกายต้องเป็น
การตรวจอื่นๆ: CT MRI EEG LP
DDXที่พบบ่อย
1.Electrolyte imbalance
2.Delerium จาก alcoholic withdrawal
3.Head injury
4.Sedative drug
5.Infection: meningitis, encephatitis
ต้องวินิจฉัยให้ได้จึงจะรักษาได้ถูกต้อง
Differential diagnosis -
1.โรคที่ตรวจไม่พบความผิดปกติของสมองจาก CT MRI LP
1.1 intoxication : alcohol , sedative drugs , opiates , etc.
1.2 metabolic disturbance : anoxic , uremia , hepatic coma , hypoglycemia เป็นต้น
1.3 severe systemic infection : pneumonia , malaria , septicemia เป็นต้น
1.4 shock
1.5 postseizure state , subclinical epilepsy , status epilepticus
1.6 hypertensive encephalopathy
1.7 severe hyperthermia , hypothermia
1.8 concussion
1.9 acute hydrocephalus
2.โรคที่พบการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
มักไม่พบความผิดปกติของระบบประสาทและCT ปกติ
2.1 subarachnoid hemorrhage
2.2 acute bacterial meningitis
2.3 viral encephalitis
2.4 meningitis จากสาเหตุอื่นๆ
2.5 miscellaneous : fat embolism, cholesterol embolism , cerebritis เป็นต้น
ref.
http://neurosci.kku.ac.th/wp-content/uploads/2009/jn/nna3-34.pdf