Embedded Files
ค่าต่างๆ ขณะใช้เครื่องหายใจ
เลือกตามหมวดที่คุ้นเคย
Vt 8-10 cc/kg (VC)
RR 12-16-18 /min [COPD 10-12]
FiO2 0.4-1 keep sat > 90%
Trigger sense. -2 ถึง -3
PIP ไม่เกิน 20-30 cmH2O (PC)
PF 50 L/min
อื่นๆ
PEEP 3-5
IF 40-60 L/min
(COPD,asthma 60-80-100)
PS 10-15-20 อาจเริ่ม 20 ค่อยๆลดลง
PEEP 3-5
[5,10 ใช้กรณี FiO2 100 แล้ว sat<90%]
[ระวัง BP drop ต้องลด PEEP]
I:E 1:2 COPD 1:3-4
ส่วนใหญ่ตั้ง
-TV PEEP RR FiO2
-PIP PEEP RR FiO2
-PF{IF} PEEP RR FiO2
-Peak Flow(IF) 45-60 special 60-80
..................................................................................................
แรงดันในปอด
เริ่มจาก Trigger : Sensitivity
ค่อยๆสูง สูงสุด : P peak {PIP:peak inspiratory pressure}
คงระดับ : P plateau
ปล่อยออกร่วงเร็ว
*ค่าความต่างระหว่าง Ppeak กับ Ppla คือ airway resistance
PIP ปกติตั้ง 20-25 ก่อนแล้วค่อยๆลด ให้ได้ Vt 5-6 ml/kg
PEEP แรงดันบวกค้างตอนหายใจออก จากเครื่อง เพื่อป้องกัน alveolar collapse
ปกติ 3-5 cmH2O สำหรับ acute lung injury, ARDS อาจตั้ง 8-16 cmH2O หรือมากกว่า
PS ใช้ช่วยกรณีที่ lung compliance ลดลง ดูจาก Vt ที่ลดลง ให้ได้ Vt>6ml/kg
10-15-20 ตอน wean ค่อยๆลดจนเหลือ 0 ได้
ปกติแรงดันช่วย มักจะไม่ถึงค่า PIP
..................................................................................................
ปริมาตรลม
Tidal volume (Vt) ปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าต่อครั้ง (วัดตอนหายใจออก)
ปกติตั้ง 8-10 ml/kg
*ติดตามดู plateau pressure ควรน้อยกว่าหรือเท่ากับ 30 cmH2O กันปอดแตก
กรณี acute lung injury /ARDS
ให้ตั้ง 4-8 ml/kg
-------------------
Minute volume (MV) ปริมาณลมหายใจออกทั้งหมดต่อ 1 นาที (Vt*RR)
=200-300 ml/kg
..................................................................................................
อัตราการหายใจ
ตั้งเพิ่อให้ได้ MV ที่เพียงพอ ปกติ MV 120 ml/kg
BW 60 kg ,Vt 600ml * 12 = 7200/60 = 120 ml/kg
ปกติ 12ครั้ง/min
สำหรับเด็ก
< 1 ปี 30 ครั้ง/min
1-6 ปี 20 ครั้ง/min
>6 ปี 15 ครั้ง/min
..................................................................................................
การไหล
Inspiratory flow (IF) อัตราการไหลอากาศเข้าปอด L/min
มี 3 แบบ Square คงที่ , decelerated สูงค่อยๆลด , Sine ค่อยๆสูงค่อยๆลด
นิยม decelerated
Flow rate 60L/min กรณีที่ตั้งแบบ VCV
Inspiratory time 1 วินาที กรณีที่ตั้งแบบ VCV
..................................................................................................
เวลา
I:E ratio หายใจเข้าต่อหายใจออก น้อยกว่า 1 เสมอ
*ปกติไม่จำเป็นต้องตั้ง
ค่าปกติ 1:2-3
Tin เวลาหายใจเข้า เวลาที่ให้ก๊าซกระจายทั่วทั้งปอด
Tex เวลาหายใจออก ให้ออกจากปอดให้หมด
..................................................................................................
FiO2 ให้น้อยที่สุดที่ควบคุมค่า O2 sat ได้ [PaO2 >60mmHg,O2>90%]
FiO2 ปกติ 0.21-1
ปอดปกติให้เริ่ม 0.4-0.6 แล้วค่อยปรับต่อ
ปอดผิดปกติหรือไม่รู้ 1.0 แล้วค่อยปรับต่อ
[Fractional inspired oxygen concentration]
..................................................................................................
Trigger : Sensitivity (S) ค่ากำหนดให้มี trigger จากผู้ป่วยเพื่อหายใจเข้า
ปกติ (-1)-(-2)
*ไม่ตั้งไวไปจะเกิดเป็น autotrigger ไม่ตั้งหนักเกินกว่า -2
..................................................................................................
Alarm
-HPL ตั้งสูงกว่า PIP ราว 10 cmH2O มักไม่เกิน 30-35 cmH20
high pressure limit ตั้งประมาณ 30
-LPL ตั้ง 5-10 cmH2O กันไว้เมื่อรั่วหรือท่อหลุด
low pressure limit ตั้งประมาณ 5
-Low Vt, Low MV
..................................................................................................
การติดตามหลังใส่เครื่องช่วยหายใจ
Gas exchange
-PaO2
-O2 saturation
-PaO2
-pH
Airway pressure
Peak airway pressure
Plateau pressure(external / auto PEEP)
PEEP
Respiratory waveform
Breathing pattern
RR
MV
Vt
Cardiovascular system
BP, CO, Urine output
ref.
Page updated
Google Sites
Report abuse