Subclinical hypothyroidism

Subclinical hypothyroid

ภาวะไฮโปไทรอยด์ชนิดยังไม่มีอาการ

Quick Dx: TSH>5 FT4 ปกติ

Quick Rx: ให้ eltroxin(50) ½-1 tab (ในกรณีมีอาการhypo)

คำนิยาม จะเน้นที่ผลตรวจเลือดเป็นหลัก

คือ มี TSH สูง แต่ FT4 ปกติ

ซึ่งมักสูงประมาณ 5-25 mU/L หากสูงมากกว่านี้ FT4 มักผิดปกติ

ค่าปกติของ TSH

Jan. 2001 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) released astatementให้ค่า ระดับปกติของ TSH ที่ 3.0-5.0 mU/L

ปัญหาสำคัญ

1.แม้ว่า ค่า FT4 หรือ T4 ปกติ แต่ก็อาจมีอาการของ hypothyroid ได้ซึ่งบางครั้งจำเป็นต้องรักษาโดยให้ยา thyroid hormone

2.ความเสี่ยงต่างๆของ subclinical hypothyroid ก็เหมือนกันกับภาวะ hypothyroid ด้วยพูดได้ว่า อาจถือเป็นโรคเดียวกันก็ว่าได้

สาเหตุ

1.Endogenous causes

-chronic autoimmune thyroiditis

-subacute thyroiditis

-postpartum thyroiditis

2.Exogenous csuses

-thyroidectomy

-131I therapy-antithyroid drugs

-inadequate thyroid hormones replacement therapy

Prevalence

พบประมาณ 4-6 % ของประชากร

แบ่งเป็น 8%ของหญิง 4% ของชาย

หญิง 75/1,000 คน ชาย 28/1,000คน

incidence สูงขึ้นตามอายุ ผู้มีอายุมาก มากกว่า ผู้มีอายุน้อย

อายุมากกว่า 60 พบ 15 % ของหญิง 8% ของชาย

Natural history

Subclinical hypothyroid กลับสู่ภาวะปกติได้เอง 5.5% หลัง 1 ปี

บางส่วนจะเกิดเป็น overt hypothyroidism ประมาณ 5% ต่อปี และ พบได้ 30 % เมื่อเวลาผ่านไป 10 ปีของกลุ่ม

ความเสี่ยงต่อ overt hypothyroidism

- TSH ยิ่งสูงจะมีความเสี่ยงเพิ่มชึ้น

TSH< 6.0 mU/l โอกาสเกิด hypothyroidism น้อยมาก

TSH 6-12 mU/l โอกาสเกิด hypothyroidism 42.8%

TSH>12 mU/l โอกาสเกิด hypothyroidism 76.9%

- Thyroid antibody positive จะมีความเสี่ยงมากกว่า negative

ความเสี่ยงถ้าไม่รักษา subclinical hypothyroidism(เหมือนhypothyroidism)

1.Increased risk of heart attack and atherosclerosis

2.Increased risk of elevated cholesterol and high triglycerides

3.Increased risk of depression, anxiety, and panic attacks

4.Increased risk of miscarriage.

5.Increased risk of developmental delays in infants born to mothers who were subclinically hypothyroid during pregnancy

อาการ

ตามคำนิยามแล้วอาจพูดได้ว่าไม่มีอาการ

แต่ในความเป็นจริงผู้ป่วย ก็อาจมีอาการของ hypothyroidismได้

โดยเฉพาะอาการ อ่อนเพลีย ไม่ค่อยมีแรง หงุดหงิด

ความจำแย่ลง, อารมณ์ซึมเศร้า อาการปวดแปล็บตามแขนขา

อาการแสดง เหมือนกับ hypothyroidism

การรักษามี 2. แนวคิด

1.บางแพทย์เชื่อว่าไม่จำเป็นด้องให้ยาหากไม่มีอาการ ซึ่งในผู้ป่วยทั่วไปยัง controversy ในการให้ยาแก่ผู้ป่วย ในกรณีที่ TSH ต่ำกว่า 10 mU/L.เนื่องจากมีโอกาสน้อยที่จะกลายเป็นภาวะ hypothyroidism ซึ่งเกิดเพียง 2% ปีในผู้ป่วยที่เป็น subclinical hypothyroid

2.โดยส่วนใหญ่แพทย์มักจะให้การรักษา ให้โดยเชื่อว่า

2.1เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ hypothyroidism ที่จะมีตามมาภายหลัง และป้องกัน TSH ที่จะสูงขึ้น

2.2อาจช่วยลดการโตขึ้นของต่อมไทรอยด์

2.3ให้เพื่อลดอาการของผู้ป่วย

แต่ในบางรายที่มีอาการของ hypothyroidism อาจให้ยาได้แม้ว่าค่า TSH ยังไม่สูงมาก(บางรายที่ยังมี TSH ปกติแต่มีอาการ hypothyroid นั้นอาจอยู่ในกลุ่ม thyroiditis ที่มี anti-thyroid Ab +ได้ ซึ่งอาจมีอาการมาก่อนที่ TSH จะสูง )

3.ในหญิงตั้งครรภ์ที่ TSH>4.0 mU/L ควรให้ยากิน

ข้อสังเกต

หากไม่มีอาการเพื่อป้องการรักษาที่ไม่จำเป็น

-ตรวจTSH ซ้ำและประเมินสาเหตุก่อนให้การรักษา

-รวมถึงประเมินว่าไม่มีปัจจัยใดๆที่จะต้องให้การแก้ไขในภาวะที่มี TSH สูงขึ้นเพียงเล็กน้อย

-หาปัจจัยเสี่ยงที่จะดำเนินไปสู่ภาวะไฮโปไทรอยด์ โดยตรวจ TSH(สูง)และ TPO antibodies(+)

การใช้ยา

การรักษาโดยเริ่มให้ levothyroxine ในขนาดต่ำ (25–50 µg/d)

โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ TSH กลับมาปกติ

แต่ถ้าไม่ให้ยาก็ควรจะตรวจประเมิน TFT เป็นประจำทุกปี

ผลการรักษา

ผู้ป่วย 25-30% จะดีขึ้นด้วยการให้ thyroxine

Ref.http://www.thyroid-info.com/articles/subclinicalhypofaq.htm**http://www.thyroidmanager.org/Chapter9/ch_9-4.htm**