LGV

Lymphogranuloma venereum(LGV)

คือ โรคฝีมะม่วง

เป็นหนึ่งในกลุ่มโรคแผลที่อวัยวะเพศ ได้แก่ Herpes simplex virus-2, syphilis, chancroid และ LGV

ลักษณะแผลในโรคนี้ เป็นตุ่มเล็กๆ หรือแผลเล็กๆที่อวัยวะเพศ ตามมาด้วยการต่อมน้ำเหลืองขาหนีบปวดบวมอักเสบ

อุบัติการณ์ 2-5% ของ STD

มักพบในชายมากกว่าหญิง เนื่องจากหากเป็นในผู้หญิงน้ำเหลืองจะระบายเข้าต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องน้อยหรืออุ้งเชิงกรานมากกว่า

ความสำคัญ เป็นโรคเรื้อรังหากไม่รักษา

ผู้หญิงจะเกิด PID เกิดพังผืด ทำให้มีบุตรยาก ท้องนอกมดลูก ปวดท้องน้อยเรื้อรัง

ผู้ชาย แพร่สู่คู่นอน อัณฑะอักเสบ

อื่นๆ รูทวารอักเสบ ปวดรูทวาร ถ่ายไม่ออก ทวารตีบ

สาเหตุ เกิดจากเชื้อ Chlamydia tracomatis ชนิด serotype L1,L2,L3 เป็น intracellular bacteria โดยติดผ่านทางผิวหนังหรือเยื่อเมือกโดยตรง

ระยะฟักตัว 3-30 วัน ส่วนใหญ่ประมาณ 7-10 วัน

การติดต่อ เพศสัมพันธ์ สัมผัสหนองที่ฝีมะม่วง ชาย-หญิง ชาย-ชาย

อายุ พบบ่อยที่อายุประมาณ 15-40 ปี

อาการ

อาการโดยทั่วๆไป เริ่มจากมีแผลที่อวัยวะเพศแล้วตามมาด้วยต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

ระยะแรก 3-10 วันหลังรับเชื้อ

แผลที่อวัยวะเพศ painless genital papule หรือ pustule หายเร็ว

เป็นตุ่มนูน ตุ่มใส เกิดแผลขนาดเล็กที่อวัยวะเพศก่อน ไม่เจ็บอาจสังเกตไม่เห็น หายได้เอง 2-3 วัน

ระยะสอง 10-30 วัน หลังรับเชื้อ

painful inguinal lymphadenopathy อาการไข่ดันบวม หรือ ต่อมน้ำเหลืองขาหนีบอักเสบ ปวดบวม เดินลำบาก

ต่อมน้ำเหลืองโตบวมติดกันเป็นฝีก้อนใหญ่ เจ็บมาก ตรงกลางมีร่องคล้าย มะม่วงอกร่อง เป็นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้

ฝีอาจยุบได้เองใน 2-3 สัปดาห์ หรือ เป็นเดือน บางรายฝีแตกเป็นรู มีหนองไหลเป็นแผลเรื้อรัง

ระยะสาม อาจเป็นปีหรือหลายปี

genitoanorectal syndrome มีอาการ proctocolitis เป็นอาการสำคัญ อาจเกิดได้เป็นปีหลังจากติดเชื้อ

พบบ่อยในผู้หญิงมีเพศสัมพันธ์ทางทวารและชายรักชาย มีอาการไข้ ปวดก้น หนองมีเลือดปน

อาการอื่น

ไข้ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ปวดข้อ ตาแดงอักเสบ ผื่นขึ้น น้ำหนักลด

- ulcerative proctitis ปวดก้น ถ่ายลำบาก หนองไหลทวาร มีเลือดออกได้ โดยเฉพาะชายรักชาย

- urethritis ปัสสาวะแสบขัด

อาการแทรกซ้อน

อัณฑะ ปากช่องคลอดบวมจากการอุดตัน ทางเดินน้ำเหลือง

แผลเรื้อรังที่ขาหนีบ หนองน้ำเหลืองไหลจากการผ่าก้อนขาหนีบหรือฝีแผก

รูทวารหนักตีบตัน ถ่ายไม่ออก

การวินิจฉัย

อาศัยประวัติและการตรวจร่างกายเป็นหลัก

การตรวจหาเชื้อ ทำได้ยากต้องเฉพาะจริงๆ

*** ควรตรวจหา VDRL, anti-HIV ด้วย

การรักษา

1.doxycycline 100 mg bid * 14 day

2.tetracycline หรือ erythromycin 500 mg qid * 14 day

3.Aspiration ไม่แนะนำ I & D เนื่องจากจะทำให้เป็นแผลหายช้า และเกิด fistula มีหนองไหลออกมา

***ต้องรักษาคู่นอนด้วย หญิงจะเป็นพาหะได้

***คนภูมิปกติอาจหายได้เอง ส่วนคนภูมิคุ้มกันบ่กพร่องอาจเป็นซ้ำหรือไม่หายขาด ต้องเปลี่ยนยาหรือเพาะเชื้อ

Ref.

http://emedicine.medscape.com/article/220869-overview

http://haamor.com/th/%E0%B9%82%E0%B8%A3%E0%B8%84%E0%B8%9D%E0%B8%B5%E0%B8%A1%E0%B8%B0%E0%B8%A1%E0%B9%88%E0%B8%A7%E0%B8%87/

http://dpc6.ddc.moph.go.th/academic/?show=knowledge&file=readknowledge&id=33