Larva migrans visceral

Qx Dx: เด็กเล็ก กินดิน เล่นกับลูกสุขัขแมว ไข้ ไอ เหนื่อย ตับม้ามโต Eoสูง

Qx Rx: หายเองรักษาตามอาการ อาจให้ Albendazole

Visceral larva migrans

เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการไชของพยาธิเข้าอวัยวะต่างๆของร่างกาย ส่วนใหญ่มักพบในเด็กต่ำกว่า 4 ปี

เชื้อปรสิตที่เป็นสาเหตุ

ส่วนใหญ่เกิดจากตัวอ่อนของพยาธิตัวกลมของสุนัข(Toxacara canis) และ แมว(Toxocara catis)

อื่นๆ Baylisascaris procyonis, Capillaria hepatica,Ascaris suum และบางส่วนของ Ancylostoma species

วงจรชีวิต Toxocara canis

ลูกสุนัข->ลำไส้->ตัวอ่อนไชทะลุผนัง ->ปอดเจริญเป็นระยะที่ 3 ->กลับเข้าลำไส้เต็มวัย ->ผสมพันธุ์วางไข่

อุจจาระ-> ฟักตัวในดิน ->ไชเข้าสุนัข ->ตัวเมียตั้งครรภ์จะเข้าสู่ลูกทางรกได้

พยาธิวิทยา

เด็กกินไข่ที่มีตัวอ่อนพยาธิ ฟักที่ลำไส้เล็ก ตัวอ่อนไช mucosa เข้าเส้นเลือด ไปตับ ปอด ระบบไหลเวียนเลือดและไปที่อวัยวะต่างๆ ตา หัวใจ ปอด ตับ สมอง ตัวอ่อนจะไม่สามารถเจริญเต็มวัยได้ จะอยู่ในเนื่อเยื่อทำให้เกิด granulomatous reaction และตายลง อาการขึ้นกับเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

อายุ

ส่วนใหญ่ 1-4 ปี แต่ก็พบได้ทุกอายุ

อาการและอาการแสดง

ที่สำคัญมักพบในเด็กเล็ก ที่มีประวัติกินดิน

อาการขึ้นกับจำนวนตัวอ่อนที่ได้รับ

มักมาด้วย เบื่ออาหารไม่อยากกิน ไข้ ไอ มีเสียง wheezing ในปอด อาจมีอาการปวดท้อง

การตรวจร่างกาย

พบตับม้ามโต

ฟังพบเสียง wheezing และ rales ในปอด

อาจมีผื่นคันลมพิษ

ที่ตาอาจพบตาบวมเหล่เขได้

การวินิจฉัย

-มีประวัติกินดินกินทราย

-อาการ ไข้ ตับ ม้ามโต และอาการทางระบบหายใจ

-ELISA ต่อ T.canis

การตรวจห้องปฏิบัติการ

CBC: พบ eosinophil สูงเป็นเวลานาน

ตรวจทางรังสี

พบความผิดปกติจาก U/S, CT

หรือ MRI อาจพบเนื้อสมองผิดปกติได้

CXR: พบ pulmonary infiltration ได้จาก Loffler syndrome หรือ simple eodinophillic pneumonia

DDx

การติดเชื้อพยาธิที่มีวงจรชีวิตนอกทางเดินอาหารเช่น

พยาธิตัวกลม เช่น ascaris, gnathostomiasis, capillaria hepatica, strongyloidiasis, พยาธิปากขอ (hook worm) และ Ancylostoma caninum

พยาธิใบไม้ เช่น schistosomiasis และ fascioliasis เป็นต้น

การรักษา

รักษาตามอาการ หายได้เอง

การให้ยา albendazole

Ref.

http://www.drugs.com/dosage/ivermectin.html

http://www.tm.mahidol.ac.th/hospital/hospital-cutaneous-larva-migrans-th.php

http://emedicine.medscape.com/article/1000527-overview

http://cai.md.chula.ac.th/chulapatho/chulapatho/lecturenote/infection/parasite/larvamigrans.html